|
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK
KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA
DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de
yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 2.4.3-B
numaralı maddesine “tüm hekimlerce” ibaresinden sonra gelmek üzere “her
Eylül ilâ Şubat dönemleri içerisinde” ibaresi eklenmiş ve “reçete
edildiğinde” ibaresinden sonra gelen “yılda” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 2 – Aynı Tebliğin 2.4.4.H numaralı maddesinin dördüncü
fıkrasında yer alan “hastalara uygulanan” ibaresinden sonra gelmek üzere
“sürekli hemodiafiltrasyon/” ibaresi eklenmiş, “ilişkin” ibaresinden sonra
gelen “ayrıca” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 3 – Aynı Tebliğin 3.1.2 numaralı maddesinin dördüncü
fıkrasının (b) bendinde yer alan “5.3.4” ibaresi “5.3.2” şeklinde
değiştirilmiştir.
MADDE 4 – Aynı Tebliğin 3.3.35 numaralı maddesinin dördüncü
fıkrasında yer alan “5.3.4” ibaresi “5.3.2” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 5 – Aynı Tebliğin 4.1.4 numaralı maddesinin beşinci fıkrasının
birinci cümlesinde yer alan “en fazla 1 kutu” ibaresi ve aynı fıkranın
beşinci cümlesi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 6 – Aynı Tebliğin 4.1.10 numaralı maddesinin birinci
fıkrasında yer alan “Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)” ibaresi
“Sağlık Bakanlığı” olarak değiştirilmiş ve ikinci fıkrası yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 7 – Aynı Tebliğin 4.2.1.C numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığına “tosilizumab” ibaresinden
sonra gelmek üzere “, sekukinumab” ibaresi eklenmiştir.
b) 4.2.1.C-1 numaralı alt maddesinin altıncı
fıkrasında yer alan “3” ibaresi “6” olarak değiştirilmiş ve fıkraya “Aynı
hasta için iki farklı teşhis ile iki farklı anti-TNF ve/veya iki farklı
biyolojik ajanın birlikte kullanılması halinde bedelleri Kurumca
karşılanmaz.” cümlesi eklenmiştir.
c) Aynı maddeye aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“4.2.1.C-9 –
Sekukinumab
(1) Aktif ankilozan spondilitli erişkin hastalarda;
a) Biri maksimum doz indometazin olmak üzere en az
3 farklı nonsteroid antiinflamatuar ilacın maksimum dozunda kullanılmasına
rağmen yeterli cevap alınamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite
İndeksi (BASDAİ) >5) ve bununla birlikte;
1) Eritrosit sedimentasyon hızı >28 mm/s,
2) Normalin üst sınırını aşan CRP değeri,
3) MR/sintigrafi ile gösterilmiş aktif
sakroileit/spondilit
bulgularından en az birinin olduğu hastalarda bu
durumların sağlık kurulu raporunda belirtilerek tedaviye başlanılması
halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
b) 16 haftalık ilaç kullanım süresi sonunda
BASDAİ’de en az 2 birim düzelme olduğunun yeni düzenlenecek reçete/raporda
belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir. BASDAİ’de 2 birimden daha az
düzelme olması tedaviye yanıtsızlık olarak değerlendirilerek ilaç kullanımı
sonlandırılır.
c) Tüm romatoloji uzman hekimleri veya üniversite
hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerindeki klinik immunoloji veya
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldığı 6’şar
ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce veya iç
hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri
Kurumca karşılanır. Tedaviye cevap alınmış ve ilaca devam edilecek ise bu
durum her yeni düzenlenecek raporda belirtilmelidir. Tedaviye 6 ay ve daha
uzun süre ara veren hastalarda başlangıç kriterleri yeniden aranır.
(2) Orta veya şiddetli plak psöriazisli erişkin
hastalarda;
a) Siklosporin, methotreksat veya PUVA gibi
geleneksel sistemik tedavilere yanıt vermeyen veya bu tedavileri tolere
edemeyen ya da bu tür tedavilerin kontrendike olduğu hastalarda bu durumlar
ile Psöriyazis Alan Şiddet İndeksi (PASI) değeri sağlık kurulu raporunda
belirtilerek tedaviye başlanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
b) 16 haftalık ilaç kullanım süresi sonunda
başlangıç PASI değerine göre en az %75 iyileşme olduğunun yeni düzenlenecek
reçete/raporda belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir. Başlangıç PASI
değerine göre %75 iyileşme sağlanamaması tedaviye yanıtsızlık olarak
değerlendirilerek ilaç kullanımı sonlandırılır.
c) Üniversite hastaneleri veya eğitim ve araştırma
hastanelerinde dermatoloji uzman hekiminin yer aldığı 6’şar ay süreli
sağlık kurulu raporuna dayanılarak dermatoloji uzman hekimlerince reçete
edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır. Raporda PASI değeri
belirtilir. Tedaviye cevap alınmış ve ilaca devam edilecek ise bu durum her
yeni düzenlenecek raporda belirtilmelidir.
(3) Aktif psöriatik artritli erişkin hastalarda;
a) En az 3 farklı hastalık modifiye edici
antiromatizmal ilacı 3’er ay süre ile uygun dozda kullanmış ve sonrasında
en az bir anti-TNF ajanı 3 ay süreyle kullanmış olmasına rağmen hastalık
aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı
muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması) aktif
psöriatik artritli hastalarda bu durumların sağlık kurulu raporunda
belirtilerek tedaviye başlanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
b) 16 haftalık ilaç kullanım süresi sonunda yapılan
değerlendirmede psöriatik artrit yanıt kriterlerine (PSARC) göre yeterli
cevap alındığının yeni düzenlenecek reçete/raporda belirtilmesi halinde
tedaviye devam edilir. Yanıt alınamaması halinde tedavi sonlandırılır.
c) Bu durumların belirtildiği romatoloji uzman
hekiminin yer aldığı 6’şar ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
romatoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri
Kurumca karşılanır.”
MADDE 8 – Aynı Tebliğin 4.2.2 numaralı maddesinin birinci
fıkrasının birinci cümlesinden sonra gelmek üzere “Bu gruplar arasında ilaç
değişimi gereken hallerde ve/veya bu ilaçların 6 aydan uzun süre
kullanılması gereken durumlarda psikiyatri uzman hekimlerince veya
psikiyatri uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak
tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.”
cümlesi eklenmiştir.
MADDE 9 – Aynı Tebliğin 4.2.8.A numaralı maddesinin üçüncü
fıkrasının (a) bendinin (1) numaralı alt bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“1) Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla
istemsiz kilo kaybı olanlar (Diyetetik tedaviler ve/veya obezite cerrahisi
sonucu oluşan kilo kayıpları istemli olarak değerlendirilir.) veya”
MADDE 10
– Aynı Tebliğin 4.2.10.C-1
numaralı alt maddesinin beşinci fıkrasında yer alan “replasman tedavisinin”
ibaresinden sonra gelmek üzere “yapılamadığı (gerekçesi raporda belirtilmek
koşuluyla) veya” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 11
– Aynı Tebliğin 4.2.13.1 numaralı
maddesinin yedinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(7) Antiviral tedavi almakta olan hastaların raporlarının
yenilenmesinde, başlama kriterlerinin hastanın tedavisine başlandığı
tarihteki mevzuata uygun olduğu yeni raporda belirtilir.”
MADDE 12
– Aynı Tebliğin 4.2.13.1.4
numaralı alt maddesinin başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Karaciğer
biyopsisi ile ilgili genel prensipler”
MADDE 13
– Aynı Tebliğin 4.2.14.C numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasında yer alan “gefinitib,” ibaresi
yürürlükten kaldırılmıştır.
b) Üçüncü fıkrasının (o) bendine “Erlotinib, gefitinib
ve afatinib etken maddeli ilaçların ardışık ya da kombine kullanılması
halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.” cümlesi eklenmiştir.
c) Üçüncü fıkrasının (bb) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“bb)
Krizotinib;
1) Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) veya Reseptör
Tirozin Kinaz C-ROS 1 (ROS-1) pozitifliği FISH testi ile akredite
laboratuvarda doğrulanmış ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanserli
(KHDAK) hastaların birinci basamak tedavisinde monoterapi olarak
progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
2) Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) pozitifliği FISH
testi ile akredite laboratuvarda doğrulanmış daha önce kemoterapi
uygulanmış ve sonrasında progresyon gelişmiş metastatik küçük hücreli dışı
akciğer kanserli (KHDAK) hastalarının ikinci basamak tedavisinde
progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
3) Alektinib veya seritinib tedavisi sonrasında
progresyon gelişen hastaların tedavisinde ardışık ya da kombine olarak
krizotinib kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
4) En az bir tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı en
fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden tıbbi onkoloji uzman
hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
Tedavinin devamı için düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda hastalıkta
progresyon olmadığının belirtilmesi gerekmektedir.”
ç) Üçüncü fıkrasının (dd) bendinin (2) numaralı alt
bendinde yer alan “(GİST) tedavisinde” ibaresinden sonra gelmek üzere “veya
sorafenib tedavisi sırasında veya sonrasında progresyon gelişmiş lokal
ileri veya metastatik veya nüks hepatoselüler kanser tanısı olan ve
Child-Pugh A düzeyinde karaciğer fonksiyonuna sahip hastaların tedavisinde
progresyona kadar” ibaresi eklenmiştir.
d) Üçüncü fıkrasının (mm) bendinin (2) numaralı alt
bendine “Erlotinib, gefitinib ve afatinib etken maddeli ilaçların ardışık
ya da kombine kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.” cümlesi
eklenmiştir.
e) Üçüncü fıkrasına aşağıdaki bentler eklenmiştir.
“rr)
Osimertinib;
1) Epidermal Büyüme Faktörü Reseptörü (EGFR)
Tirozin Kinaz İnhibitörü tedavisi sırasında veya sonrasında progresyon
gelişmiş, EGFR T790M mutasyon pozitifliği progresyon sonrası yapılan
biyopsi ile tespit edilmiş olan, kemoradyoterapiye ve cerrahiye uygun olmayan
lokal ileri evre veya metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK)
olan yetişkin hastaların tedavisinde progresyona kadar kullanılması halinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
2) En az bir tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı en
fazla 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden tıbbi onkoloji uzman
hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için hastalıkta progresyon
olmadığı yeni düzenlenecek raporda belirtilmelidir.
ss) Gefitinib;
1) Epidermal Büyüme Faktörü Reseptörü (EGFR) gen
exon 19 delesyonu ve/veya exon 21 mutasyonu akredite bir laboratuvarda
gösterilmiş metastatik nonskuamöz küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan
hastaların tedavisinde progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri
Kurumca karşılanır.
2) En az bir tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı en
fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden tıbbi onkoloji veya
göğüs hastalıkları uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde
bedelleri Kurumca karşılanır. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için
hastalıkta progresyon olmadığı yeni düzenlenecek raporda belirtilmelidir.
3) Erlotinib, gefitinib ve afatinib etken maddeli
ilaçların ardışık ya da kombine kullanılması halinde bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
şş)
Seritinib;
1) Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) pozitifliği FISH
testi ile akredite laboratuvarda doğrulanmış ileri evre küçük hücreli dışı
akciğer kanserli (KHDAK) hastaların birinci basamak tedavisinde monoterapi
olarak progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
2) Daha önce krizotinib ile tedavi edilmiş ve
sonrasında progresyon gelişmiş Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) pozitifliği
FISH testi ile akredite laboratuvarda doğrulanmış metastatik küçük hücreli
dışı akciğer kanserli (KHDAK) hastalarının ikinci basamak tedavisinde
progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
3) Seritinib tedavisi sonrasında progresyon gelişen
hastaların tedavisinde ardışık ya da kombine olarak krizotinib veya
alektinib kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
4) En az bir tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı en
fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden tıbbi onkoloji uzman
hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
Tedavinin devamı için düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda hastalıkta
progresyon olmadığının belirtilmesi gerekmektedir.
tt)
Alektinib;
1) Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) pozitifliği FISH
testi ile akredite laboratuvarda doğrulanmış ileri evre küçük hücreli dışı akciğer
kanserli (KHDAK) hastaların birinci basamak tedavisinde monoterapi olarak
progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
2) Daha önce krizotinib ile tedavi edilmiş ve
sonrasında progresyon gelişmiş Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) pozitifliği
FISH testi ile akredite laboratuvarda doğrulanmış metastatik küçük hücreli
dışı akciğer kanserli (KHDAK) hastalarının ikinci basamak tedavisinde
progresyona kadar kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
3) Alektinib tedavisi sonrasında progresyon gelişen
hastaların tedavisinde ardışık ya da kombine olarak krizotinib veya
seritinib kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
4) En az bir tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı en
fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden tıbbi onkoloji uzman
hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
Tedavinin devamı için düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda hastalıkta
progresyon olmadığının belirtilmesi gerekmektedir.
uu)
Ekulizumab yalnızca;
1) Atipik Hemolitik Üremik Sendrom (aHÜS)
tedavisinde aşağıdaki (a), (b) ve (c) alt bentlerinde yer alan kriterleri
birlikte sağlayan hastalarda tedaviye başlanılması ve en az bir nefroloji
uzman hekiminin yer aldığı ve aşağıdaki durumların belirtildiği en fazla 6
ay süreli sağlık kurulu raporuna istinaden nefroloji uzman hekimleri
tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
a) Plazma değişimi veya plazma infüzyonu öncesi
ölçülmüş ADAMTS-13 aktivitesi ≥%5 olan (Plazma değişimi veya plazma
infüzyonu uygulanmışsa bu işlemden 14 gün sonra trombosit sayısının
>30.000/mm³ ve serum kreatinin düzeyinin >150 µmol/L olması durumunda
ADAMTS-13 aktivitesi ≥%5 olarak kabul edilir.) ve tanı öncesi son 14
gün içinde kanlı diyare var ise E.Coli STEC (-) olan ve dissemine
intravasküler koagülopati laboratuvar bulguları taşımayan Trombotik
Mikroanjiyopati (TMA)’de,
b) Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu, ilaç
etkisi, immün vb. nedenlerle açıklanamayan trombositopenisi olan (Trombosit
sayısının <150.000/mm³ veya takipli hastada başlangıç trombosit değerine
göre %25 ve üzerinde düşüş olması) ve hemolizin eşlik ettiği (Haptoglobin
düşüklüğü veya LDH seviyesinin normalin 1,5 kat üstünde olduğu ve periferik
kan yaymasında >%1 şistosit varlığı ve direkt Coombs negatifliği ile
gösterilmiş) veya bu bulguların tespit edilmediği olgularda TMA varlığını
gösteren doku biyopsisi incelemesi bulunan aktif ve progrese Trombotik
Mikroanjiyopati (TMA)’de,
c) Böbrek fonksiyon bozukluğu (serum kreatinin
düzeyinin referans üst sınırından >%20 olması veya eGFR düzeyinin <60
ml/dk olması veya biyopsi ile gösterilmiş böbrek hasarı olması) veya
nörolojik tutulum (epileptik atak/konfüzyon/parezi/pleji/koma vb.) veya
kalp-damar sistemi tutulumu (miyokard enfarktüsü/pulmoner embolizm/diğer vasküler
trombozlar) veya gastrointestinal tutulum (diyare/bulantı/kusma/karın
ağrısı vb.) veya pulmoner tutulum (dispne/pulmoner hemoraji/pulmoner ödem
vb.) veya göz tutulumunun (ağrı ve bulanık görüntü/retinal damar
oklüzyonu/retinal hemoraji vb.) eşlik ettiği Trombotik Mikroanjiyopati
(TMA)’de.
2) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri (PNH)
tedavisinde aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılayan hastalarda
tedaviye başlanılması ve en az bir hematoloji uzman hekiminin yer aldığı en
fazla 6 ay süreli aşağıdaki durumların belirtildiği sağlık kurulu raporuna
istinaden hematoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
a) Kemik iliği normoselüler veya hiperselüler iken
granülosit klonunun akım sitometrik olarak (FLAER testi) %1’in üzerinde
olduğu gösterilen ve LDH seviyesinin normalin 1,5 kat üstünde olduğu kronik
hemoliz ve buna eşlik eden PNH bulgusu olan olgularda,
b) Kemik iliği hipoplastik veya aplastik iken
granülosit klonunun akım sitometrik olarak %1’in üzerinde olduğu gösterilen
ve LDH seviyesinin normalin 1,5 kat üstünde olduğu kronik hemoliz ve buna
eşlik eden PNH bulgusu olan olgularda,
c) Transplantasyon öncesi dönemde transfüzyon
gereksinimini azaltmak ve kronik hemolize bağlı komplikasyonları önlemek
amacıyla allojenik kemik iliği nakline hazırlanan PNH ile ilişkili en az
bir bulgunun eşlik ettiği olgularda,
ç) Kök hücre nakli yapılamayan ve immunsüpresif
tedaviye yanıt alınamayan kronik hemoliz ve buna eşlik eden PNH bulgusu
olan olgularda,
d) Allojenik kök hücre nakli sonrası yeterli yanıt
elde edilemeyen (hemolizi düzelmeyen ve granülosit klonu varlığı devam
eden) olgularda,
e) Tromboembolik olay, renal yetersizlik, pulmoner
hipertansiyon vb. kanıtlanmış PNH komplikasyonlarından biri veya birkaçı
bulunan granülosit klonunun akım sitometrik olarak %1’in üzerinde olduğu
gösterilen olgularda,
f) Kemik iliği normoselüler/hiperselüler iken
granülosit klonunun akım sitometrik olarak %1’in üzerinde olduğu gösterilen
gebelerde; gebelik döneminde ve post-partum dönemde en az üç ay süresince.
3) Sağlık Bakanlığınca hasta bazında; C3
glomerulopati, membranoproliferatif glomerulonefrit (MPGN), CD 55
eksikliği, CD 59 eksikliği, renal transplantasyon, dens depozit hastalığı,
soğuk aglütinin otoimmün hemolitik anemi, trombotik trombositopenik purpura
(TTP), kronik nefritik sendrom veya diffüz mezenşiokapiller glomerulonefrit
tanılarında verilecek endikasyon dışı onaya dayanılarak kullanılması
halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
4) Tedaviye başlamadan iki hafta önce meningokok
bağışıklaması tamamlanmış ve “Ekulizumab Kullanımı İçin Bilgilendirilmiş
Hasta Olur Formu” tedaviyi yürüten hekim tarafından düzenlenerek reçete
ekine konmuş olmalıdır. İki yaşından küçük çocuklarda veya bağışıklamayı
takiben iki hafta geçmeden ekulizumab başlanması gereken olgularda
antibiyotik profilaksisi uygulanmış olduğu reçetede belirtilmelidir.
5) aHÜS hastalarında 6 aylık ilaç kullanım süresi
sonunda; hematolojik normalleşmenin (Haptoglobin, LDH veya trombosit
sayılarında normalleşme) ve eGFR ve/veya serum kreatinin düzeyinde %25 ve
daha fazla iyileşmenin ve nörolojik ve/veya böbrek dışı organ hasarında
düzelmenin gerçekleştiğinin yeni düzenlenecek rapor ile gösterilmesi halinde
tedaviye devam edilir. Tetkik sonuçları rapor ekinde yer almalıdır.
6) PNH hastalarında 6 aylık ilaç kullanım süresi
sonunda; klinik fayda gören, granülosit klonu pozitifliğinin devam ettiği
akım sitometrik olarak gösterilmiş ve transfüzyon bağımsız olgularda
tedaviye devam edilir. Tetkik sonuçları rapor ekinde yer almalıdır.”
MADDE 14
– Aynı Tebliğin 4.2.15.D-2
numaralı alt maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığına “Apiksaban” ibaresinden sonra
gelmek üzere “ve Edoksaban” ibaresi eklenmiştir.
b) Birinci fıkrasının (a) bendinde yer alan
“dabigatran” ibaresinden sonra gelmek üzere “, edoksaban” ibaresi ve (b)
bendinde yer alan “apiksaban” ibaresinden sonra gelmek üzere “veya
edoksaban” ibareleri eklenmiştir.
c) Üçüncü fıkrasında yer alan “en az” ibaresi “;
aynı uzmanlık dalından üçünün veya bu uzmanlık dallarından herhangi”
şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 15
– Aynı Tebliğin 4.2.20 numaralı
maddesinin üçüncü fıkrasına “Palivizumab etkin maddeli ilaçlar aylık dozlar
halinde reçete edilir.” cümlesi eklenmiştir.
MADDE 16
– Aynı Tebliğin 4.2.27.D-2 numaralı
alt maddesinin birinci fıkrasında yer alan “tehdit eden organ” ibaresinden
sonra gelmek üzere “kanama riski veya” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 17
– Aynı Tebliğin 4.2.28.A numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığının sonuna “ve Kolestiramin”
ibaresi eklenmiştir.
b) Birinci fıkrasında yer alan “Statinler”
ibaresinden sonra gelmek üzere “ve kolestiramin” ibaresi eklenmiştir.
c) Aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(5) Kolestiramin; birinci, ikinci ve üçüncü
fıkralarda yer alan kullanım koşulları esas alınmak üzere, kardiyoloji,
kalp ve damar cerrahisi, endokrinoloji, iç hastalıkları, nöroloji uzman
hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilir.”
MADDE 18
– Aynı Tebliğin 4.2.28.B numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığında yer alan “, kolestiramin”
ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
b) Birinci fıkrasının sonuna “Tedaviye 6 ay veya
daha uzun süre ara veren hastalarda bu madde kapsamındaki başlangıç
kriterleri yeniden aranır.” cümlesi eklenmiştir.
MADDE 19
– Aynı Tebliğin 4.2.34 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığına “fingolimod” ibaresinden sonra
gelmek üzere “, fampiridin, alemtuzumab, okrelizumab” ibareleri
eklenmiştir.
b) Altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(6) Okrelizumab;
a) EDSS skoru 7 ve altında olan Primer Progresif
Multiple Skleroz (PPMS) hastalarında kullanılması halinde bedelleri Kurumca
karşılanır.
b) EDSS skoru 7 ve altında olan ve ataklarla
seyreden Remitting Multiple Skleroz (RMS) ve/veya Sekonder Progresif
Multiple Skleroz (SPMS) hastalarında; en az bir yıl süre ile beta
interferon veya teriflunomid veya dimetil fumarat veya glatiramer asetat
tedavisine yanıtsız olduğunun gösterilmiş olması halinde bedelleri Kurumca
karşılanır.
c) Bu durumların belirtildiği, nöroloji uzman
hekiminin yer aldığı üçüncü basamak sağlık kurumlarında düzenlenecek bir
yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm nöroloji uzman hekimleri
tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.”
c) Aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(7) Bu ilaçlar klinik izole sendrom endikasyonunda
ödenmez.”
MADDE 20
– Aynı Tebliğin 4.2.38 numaralı
maddesinin altıncı fıkrasında yer alan “(dapagliflozin, empagliflozin)”
ibaresinden sonra gelmek üzere “ve SGLT2 inhibitörlerinin diğer oral
antidiyabetiklerle kombine preperatları” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 21
– Aynı Tebliğin 4.2.45 numaralı
maddesinin birinci fıkrasında yer alan “yedi” ibaresi “beş” olarak
değiştirilmiştir.
MADDE 22
– Aynı Tebliğin 4.2.46 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasında yer alan “6 ay” ibaresi “1
yıl” olarak değiştirilmiştir.
b) İkinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(2) Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCO) ≥%30,
Forced Vital Kapasitesi (FVC) ≥%50 olan ve/veya akciğer biyopsisi
ve/veya toraks yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) ile IPF
tanısı konmuş ve bununla birlikte bağ dokusu belirteçleri açısından
değerlendirilmiş hastalarda antifibrotik tedavi başlanır. Sağlık kurulu raporunda;
a) HRCT ile tanı konuldu ise görüntüleme raporunun
tarih ve sayısı veya
b) Akciğer biyopsisi ile tanı konuldu ise patoloji
raporunun tarih ve sayısı veya
c) DLCO ≥%30, FVC ≥ %50 olması hali,
ile birlikte bağ dokusu belirteçleri negatif olan
hastalarda bu durumun belirtilmesi, bağ dokusu belirteçleri pozitif olan
hastalarda romatolojik açıdan değerlendirilerek bağ dokusu
hastalığı-akciğer tutulumunun olmadığının belirtilmesi gerekmektedir.
(3) Hastalar her 12 ayda bir yeniden
değerlendirilmelidir. Bu değerlendirmelerde;
a) FVC değerinde bir önceki sağlık kurulu raporu
değerine göre (ataklar dışında) ≥%10 düşme olması ilaca yanıtsızlık
olarak kabul edilir ve tedavi sonlandırılır.
b) Tedavinin devamı için düzenlenen raporlarda
ikinci fıkrada belirtilen ilaç başlama kriterleri aranmaz. Tedavinin devamı
için FVC değerinde bir önceki sağlık kurulu raporu değerine göre (ataklar
dışında) ≥%10 düşme olmadığı her raporda belirtilmelidir.”
c) Aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(4) Pirfenidon ve Nintedanib etken maddeleri
arasında tedavi geçişleri:
a) Tedaviye yanıtsızlık veya intolerans gelişmişse
bu durum sağlık kurulu raporunda belirtilmelidir.
b) İlaç değişimi yapılması gereken hallerde, bu
durumun ve üçüncü fıkrada belirtilen devam kriterlerinin yer aldığı yeni
sağlık kurulu raporu düzenlenir.”
MADDE 23
– Aynı Tebliğin 4.4.1 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.4.1 –
Uygulanacak indirim oranları
(1) Depocuya satış fiyatı 4,86 (dört virgül seksen
altı) TL ve altında olan ilaçlar için kamu kurum iskontosu uygulanmaz (özel
iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(2) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL’nin (dahil) üzerinde olan ilaçlara kamu kurum iskontosu olarak %10
veya %11 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(3) Aşağıdaki fıkralarda konu edilen kamu kurum
iskontoları ve ilave iskonto uygulamalarında ilaçların, orijinal, jenerik,
yirmi yıllık gibi durumlarının belirlenmesinde Sağlık Bakanlığı tarafından
yapılmış olan düzenlemeler esas alınır. İlaçlarda oluşabilecek durum
değişikliklerine ilişkin iskonto uygulamaları Kurum tarafından değerlendirilir.
(4) 20 yıllık ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %0 iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %10 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan, referansı olan ve referansı olmayıp imalat
kartına göre fiyat alan ilaçlara; %28 iskonto (baz iskonto %11+%17 ilave
iskonto) uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
ç) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan, referansı olmayan ilaçlara; referans fiyat
alana kadar %40 iskonto (baz iskonto %11+%29 ilave iskonto) uygulanır (özel
iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(5) Jeneriği olmayan orijinal ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %10 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %31 (baz iskonto %11+%20 ilave iskonto) iskonto uygulanır
(özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %41 iskonto (baz iskonto %11+%30
ilave iskonto) uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(6) Jeneriği olan orijinal ilaçlar ile jenerik
ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) (dahil) arasında olan
ilaçlara; %10 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %18 iskonto (baz iskonto %11+%7 ilave iskonto) uygulanır
(özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %28 iskonto (baz iskonto %11+%17
ilave iskonto) uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(7) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL ve üzerinde olan kan ürünleri, tıbbi mamalar ve radyofarmasötik
ürünlere; %11 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
(8) Enteral beslenme ürünlerinden;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %11 baz iskonto uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %21 (baz iskonto %11+%10 ilave iskonto) iskonto uygulanır
(özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %28 iskonto (baz iskonto %11+%17
ilave iskonto) uygulanır (özel iskontolar saklı kalmak kaydıyla).
(9) Piyasaya verilecek, mevcut EK-4/A Listesinde
bulunmayan yeni moleküller ile tedaviye yenilik getirecek ürünlerin EK-4/A Listesine
kabulü halinde, bu ürünler listeye girdiği tarihten itibaren 1 yıl süre ile
ilave iskontolardan muaf tutulur. Bu süre; SUT’un “4.3-Yurt dışından ilaç
getirilmesi” başlıklı maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında Kurumca
ödemesi yapılan ilaçlar için EK-4/A Listesine giriş talebi tarihinden
itibaren başlar. Molekülün ilave iskontodan muafiyeti açısından 1 yıllık
süresi, tüm farmasötik formları için listeye ilk giren forma uygulanan süre
bitiminde sona erer.
(10) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunun
belirlediği ve EK-4/A Listesinde ayrıca belirtilen ilaçlar için bu maddenin
(4), (5) ve (6) numaralı fıkraları uygulanmaz.
(11) Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandıkları
ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da yukarıda belirtilen esaslara
göre kamu kurum iskontosu ile %3,5 oranında eczacı indirimi uygulayarak
fatura edeceklerdir. Serbest eczane satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı
tarafından “depocu fiyatlı ilaçlar” şeklinde tanımlanan ürünlere, depocu
satış fiyatı üzerinden EK-4/A Listesinde gösterilen indirim oranları (özel
iskontolar dahil) uygulanır, ayrıca eczacı indirimi uygulanmaz.
(12) Sağlık Bakanlığı tarafından perakende satış
fiyatı verilen ürünlere, perakende satış fiyatı üzerinden EK-4/A Listesinde
gösterilen indirim oranları (özel iskontolar dahil) uygulanmak suretiyle,
ilaçların indirimli bedeli (kamu fiyatı) bulunur. Ayrıca tüm ilaçlara
indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.”
MADDE 24
– Aynı Tebliğin 4.7 numaralı
maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve yedinci
fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.
“(4) Hemofili reçetelerinin; hematoloji, iç
hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri
tarafından ilgili mevzuata uygun olarak düzenlenmesi halinde bedelleri
Kurumca karşılanır.”
MADDE 25
– Aynı Tebliğin 5.3.1.Ç numaralı
maddesinin birinci fıkrasının (e) bendinde yer alan “ile kan ürünleri”
ibaresi “kapsamında bulunan kan ürünlerinin” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 26
– Aynı Tebliğ eki “Hizmet Başı
İşlem Puan Listesi (EK-2/B)”nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “609071” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “609711” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
c) Listeye “610020” SUT kodlu işlemden sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
ç) Listeye “618207” SUT kodlu işlemden sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
d) Listede yer alan “618510” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
e) Listeye “618510” SUT kodlu işlemden sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
f) Listede yer alan “620990” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
g) Listede yer alan “801547” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
ğ) Listede yer alan “801557” SUT kodlu işlem satırı
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 27
– Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı
İşlem Puan Listesi (EK-2/C)”nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “P609071” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “P609121” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
c) Listede yer alan “P609711” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
ç) Listeye “P610020” SUT kodlu işlemden sonra
gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
d) Listede yer alan “P610191” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
e) Listede yer alan “P618510” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
f) Listeye “P618510” SUT kodlu işlemden sonra
gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
g) Listeye “P702591” SUT kodlu işlemden sonra
gelmek üzere aşağıdaki başlık ve satır eklenmiştir.
ğ) Listede yer alan “P803190” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 28
– Aynı Tebliğ eki “Üroloji
Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/L)”nin “İNTRAKAVİTER HİPERTERMİ
CİHAZLARI” başlığı altında yer alan “RADYOFREKANS YÖNTEMİ” alt başlığı
yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 29
– Aynı Tebliğ eki “Sistemik
Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları Listesi (EK-4/E)”nde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) “10 - ANTİFUNGAL ANTİBİYOTİKLER” başlıklı
maddesinin 7 numaralı alt maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) “11 - ANTİVİRAL İLAÇLAR” başlıklı maddesinin,
“B) Diğer Antiviraller” alt başlığının, “15. Valgansiklovir” satırında yer
alan “reçete edilir.” ibaresinden sonra gelmek üzere “Böbrek nakli olan
hastalarda sitomegalovirüs (CMV) hastalığının önlenmesinde
transplantasyondan sonraki 10 gün içinde başlanan profilaksi süresi en
fazla 100 gündür. Bu sürenin sonunda, CMV IgM ve IgG değerleri negatif olan
hastalarda enfeksiyon hastalıkları uzman hekimi raporu ile reçete edilmesi
halinde transplantasyondan sonraki en fazla 200 üncü güne kadar profilaksi
süresi uzatılabilir.” cümleleri eklenmiştir.
c) “13 - DİĞERLERİ” başlıklı maddesine alt madde
olarak aşağıdaki düzenlemeler eklenmiştir.
MADDE 30
– Aynı Tebliğ eki “Ayakta Tedavide
Sağlık Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sağlık Kurulu Raporu) ile Verilebilecek İlaçlar
Listesi (EK-4/F)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 49 numaralı maddesinin (b) bendinin beş ve
altıncı cümleleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Her 6. doz uygulamasından sonra
olmak üzere, hekimin belirleyeceği ara verme süresi sonunda nüks ortaya
çıkması halinde bu durumun raporda belirtilmesi koşuluyla, tekrar
antihistaminik tedavisi alma koşulu aranmaksızın 6’şar ay süreli sağlık
kurulu raporlarına istinaden tedavi tekrarlanabilir. Reçeteler, sağlık
kurulu raporuna istinaden dermatoloji veya alerji ve/veya immunoloji uzman
hekimlerince birer aylık dozlarda düzenlenir.”
b) Aynı listeye aşağıdaki madde eklenmiştir.
“72. Armodafinil
yalnızca;
a) Uyku laboratuvarında çoklu uyku latens testi
incelemesi yapılarak narkolepsi tanısı almış ve en az 3 ay süreyle
modafinile yeterli cevap alınamayan yetişkin hastalarda tedaviye
başlanılması halinde Kurumca bedelleri karşılanır.
b) Uyku laboratuvarında incelemesi yapılarak
obstrüktif uyku apnesi tanısı almış ve en az 3 ay süreyle pozitif basınçlı
havayolu tedavisi (PAP) almasına rağmen (haftanın en az 5 gecesi ve gecede
4 saat ve üzeri efektif olarak) gündüz aşırı uykululuk hali devam eden
yetişkin hastalarda tedaviye başlanılması halinde Kurumca bedelleri karşılanır.
c) Bu durumların belirtildiği göğüs hastalıkları,
nöroloji veya psikiyatri uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen 1
yıl süreli uzman hekim raporuna istinaden tüm uzman hekimlerce reçete
edilmesi halinde Kurumca bedelleri karşılanır. Tedaviye ara verilmesi
halinde başlangıç kriterleri aranmaz.”
MADDE 31
– Aynı Tebliğ eki “Sadece Yatarak
Tedavilerde Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi
(EK-4/G)”nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 4 numaralı maddesinde yer alan “enjeksiyonluk
çözelti” ibaresinden sonra gelmek üzere “, Fosfomisin (parenteral
formları)” ibaresi eklenmiştir.
b) Aynı listeye 4 numaralı maddeden sonra gelmek
üzere aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“4.1.
Linezolid oral formları yalnızca; osteomyelitin eşlik etmediği şiddetli ve
orta derecedeki diyabetik ayak enfeksiyonu olan hastalardan en az 3 gün
yatarak tedavi sonrası klinik iyileşme göstererek oral tedaviye geçişi
uygun olanlarda bu durumun belirtildiği EHU onayı ile ayakta tedavilerde en
fazla 10 günlük dozlar şeklinde reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca
karşılanır.”
c) Aynı listeye aşağıdaki madde eklenmiştir.
“64.
Amino asit + lipid + karbonhidrat içeren parenteral nutrisyon çözeltisinin;
miadında doğmuş yeni doğan bebeklerle 2 yaşına kadar olan çocuklarda oral
ya da enteral beslenmenin imkânsız, yetersiz ya da kontrendike olduğu durumlarda
kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.”
ç) Aynı listeye aşağıdaki madde eklenmiştir.
“65.
Ekulizumab”
MADDE 32
– Aynı Tebliğe;
a) Ekte yer alan “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi
(EK-4/A)”,
b) Ekte yer alan “Hastalığa Özel (Doğuştan
Metabolik Hastalıklar, Kistik Fibrozis ve İnek Sütü Alerjisi) Diyet
Ürünleri ile Tıbbi Mamalar Listesi (EK-4/B)”,
c) Ekte yer alan “Yurt Dışı İlaç Fiyat Listesi
(EK-4/C)”,
ç) Ekte yer alan “Hasta Katılım Payından Muaf
İlaçlar Listesi (EK-4/D)”
eklenmiştir.
MADDE 33
– Bu Tebliğin;
a) 23 üncü maddesi 19/2/2018 tarihinden geçerli
olmak üzere yayımı tarihinde,
b) 5 inci maddesi 20/4/2018 tarihinden geçerli
olmak üzere yayımı tarihinde,
c) 32 nci maddesinde yer alan ekli listelerde
yanında yürürlük tarihi, listeye giriş tarihi veya aktiflenme/pasifleme
tarihi bulunan ilaçlar için belirtilen tarihlerde, yanında yürürlük tarihi,
listeye giriş tarihi veya aktiflenme/pasifleme tarihi olmayan ilaçlar ise
20/4/2018 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
ç) 3, 4, 21 ve 28 inci maddeleri yayımı tarihinde,
d) 1, 2, 6 ilâ 20, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 30 ve 31
inci maddesinin (a), (b) ve (c) bentleri yayımı tarihinden 5 (beş) iş günü
sonra,
e) 13 üncü maddenin (e) bendiyle 4.2.14.C numaralı
maddenin üçüncü fıkrasına eklenen (uu) bendi ve 31 inci maddesinin (ç)
bendi 30/6/2018 tarihinden geçerli olmak üzere,
yürürlüğe girer.
MADDE 34
– Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal
Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
Ekleri için tıklayınız
|