|
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve
28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık
Uygulama Tebliğinin 1.4.2.C numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan
“enstitüler” ibaresinden sonra gelen “ve semt poliklinikleri” ibaresi
yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 2 –
Aynı Tebliğin 1.8.1 numaralı
maddesinin dördüncü fıkrasında yer alan “katılım payları” ibaresinden sonra
gelmek üzere “, SUT’un 4.1.2 - Yatarak
tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi başlıklı maddesinde tanımlanan yatan
hasta reçeteleri hariç olmak üzere,” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 3 – Aynı Tebliğin 2.4.4.F-1 numaralı maddesinin
birinci fıkrasının (b) bendinde yer alan “(*) işaretli” ibaresinden önce
gelmek üzere “G80 ve” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 4 –
Aynı Tebliğin 2.4.4.F-2 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(3) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış
maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun 56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (f)
bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren olaylar
sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi
başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri
yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malulü hastaların ve genel
sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, 3713 sayılı Kanunun
21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralanan
kişilerin de tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye
kadar geçen süre içerisinde yapılan fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamaları Kurumca karşılanır. Bu kişilere SUT eki EK-2/D-2 Listesinde
yer alan tüm tanılarda bölge kontrolü olmaksızın, 30 seansa kadar (30 uncu
seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince, 31-60
seansa kadar (60 ıncı seans dahil) olan fizik
tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda
yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması
durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) sağlık
kurumu sağlık kurulunca (ayakta tedavilerde resmi sağlık kurulunca)
düzenlenen rapora istinaden, 60 seanstan daha fazla fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamaları gereken durumlarda ise Türk Silahlı Kuvvetleri
ile Sağlık Bakanlığı’na bağlı sağlık hizmeti sunucularında ve üçüncü basamak
sağlık hizmeti sunucularında görevli en az bir fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda
yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması
durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) sağlık
kurumu sağlık kurulunca 30’ar seanslık rapor düzenlenmesi koşulu ile tüm
sağlık hizmeti sunucularında uygulanması halinde Kurumca karşılanır.”
b) Sekizinci fıkrasında yer alan “(*) işaretli ”
ibaresinden önce gelmek üzere “G80 ve” ibaresi eklenmiştir.
c) Onbirinci fıkrasının
(a) bendinde yer alan “yıl içerisinde ” ibaresinden önce gelmek üzere
“tedavinin başladığı tarih itibarıyla” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 5 –
Aynı Tebliğin 2.4.4.F-3 numaralı
maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin sonuna aşağıdaki cümle eklenmiş
ve aynı maddenin (d) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ancak 3713 sayılı Kanuna göre aylık
bağlanmış maluller, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun
56 ncı maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2 nci maddesinin birinci fıkrasının (e) ve (f)
bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun kapsamına giren olaylar
sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamına girmese dahi
başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri
yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malulü hastalara ve genel
sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, 3713 sayılı
Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle
yaralanan kişilere tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye
kadar geçen süre içerisinde SUT’un 2.4.4.F-2
maddesinin üçüncü fıkrasında tanımlanan raporlara istinaden (*) işaretli
tanılarda yapılan fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamaları ise seans kısıtlaması olmaksızın Kuruma fatura edilebilir.”
“d) Ayaktan fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamalarında, Kurumumuzla sözleşmeli fizik tedavi ve rehabilitasyon
hizmeti veren özel sağlık hizmeti sunucularında görev yapan fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzman hekimi için günlük en fazla sekiz saat üzerinden fizik
tedavi ve rehabilitasyon uygulaması Kuruma fatura edilir. Günlük en fazla
sekiz saat üzerinden Kuruma fatura edilebilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulaması birden fazla sağlık hizmeti
sunucusunda çalışan hekim için de geçerlidir. Bir fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimi ve bir fizyoterapist için
(A) grubundaki işlemlerden günlük en fazla sekiz hastanın, (A) ve (B)
grubundaki işlemlerden günlük toplam en fazla on altı hastanın, bir fizik
tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimi için ilave olarak (C) grubundaki
işlemlerden günlük en fazla otuz iki hastanın, (C) ve (D) grubundaki
işlemlerden ise günlük toplam en fazla altmış dört hastanın işlemi Kuruma
fatura edilir. Kurumumuzla sözleşmeli fizik tedavi ve rehabilitasyon
hizmeti veren özel sağlık hizmeti sunucularında gerçekleştirilecek olan
günlük muayene sayısı, fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulama sayısına
dahil değildir. SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan G80 ve (*) işaretli
tanılarda verilen yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamalarında ise bu hasta sayıları dikkate alınmaz.”
MADDE 6 – Aynı Tebliğin 2.4.4.H numaralı maddesinin birinci
fıkrasının birinci cümlesinden sonra gelmek üzere “Türk Silahlı
Kuvvetleri’ne bağlı sağlık hizmeti sunucuları hariç olmak üzere,” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE 7 –
Aynı Tebliğin 2.5.3.A-2 numaralı
maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Yurt dışı tedaviye ilişkin raporların Sağlık
Bakanlığınca onaylanmasından itibaren üç ay içinde yurt dışına çıkılmaması
nedeniyle işlem yapılmayan raporların yenilenmesi gerekir.”
MADDE 8 –
Aynı Tebliğin 3.2.1.A numaralı
maddesinin üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(3) Bu madde kapsamındaki sağlık hizmeti
sunucularından Kurumca belirlenecek olanların tıbbi malzeme ihtiyaçlarını
karşılamak üzere Kurum tıbbi malzeme satış merkezleriyle sözleşme
yapabilir. Tıbbi malzeme satış merkezleri Kurumun belirlediği tıbbi malzeme
alan tanımları için SUT fiyatları üzerinden Kurumun belirlediği oranda iskonto yapar. Kurum her bir tıbbi malzeme alan tanımı
için ayrı ayrı iskonto
oranı belirleyebilir. Her hangi bir tıbbi malzeme alan tanımı için tıbbi
malzeme satış merkezlerine ödenecek olan tutar, aynı tıbbi malzeme alan
tanımının SUT’ta belirlenen fiyatlarının Kuruma
maliyetini geçemez.”
MADDE 9 – Aynı Tebliğin 4.1.4 numaralı maddesinin dördüncü
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(4) Bir ilacın Ülkemizde onaylanmış endikasyonu ve Kısa Ürün Bilgisinde tanımlanan dozu
dışındaki her türlü kullanımı, Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
a) Bir ilacın ülkemizde onaylanmış endikasyonu dışındaki her türlü kullanımı için Sağlık
Bakanlığı tarafından yayımlanan “Endikasyon Dışı
İlaç Kullanımı Kılavuzu”nda belirtilen esaslara da uyulacak olup, kılavuzda
tanımlanmamış durumlar için hasta bazında Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı ilaç kullanımı onayı aranır.
b) Kurum web sayfasında yayımlanan EK-4/D
Listesinde yanında (*) yıldız işareti bulunmayan ilaçların, söz konusu
listede ilişkilendirilen hastalıklarda kullanımı halinde Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı ilaç kullanım onayı aranmaz.
c) Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onaylarında, bu onay için
süre belirtilmemiş ise rapor yenilenmesinde yeni onay aranmaz.
ç) Endikasyon dışı ilaç
kullanım onayı aranacak ilaçlar için reçeteler ve sağlık raporları ilgili
uzman hekim/hekimlerce düzenlenir.
d) Bir ilacın ülkemizde onaylanmış endikasyonunda tanımlı olmayıp, SUT’ta
özel düzenleme olarak yer alan koşulu dışında kullanımı, Sağlık
Bakanlığınca hasta bazında verilen endikasyon
dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
e) EK-4/A Listesinde yer alan ve SUT’ta endikasyona dayalı
özel düzenlemesi olan bir ilacın, bu düzenlemenin yürürlük tarihinden sonra
Sağlık Bakanlığınca sonradan ilacın ülkemizdeki ruhsatlı endikasyonlarına yeni bir endikasyon
eklenmesi halinde; ilacın eklenen yeni endikasyonda
kullanımı, Sağlık Bakanlığınca hasta bazında verilen endikasyon
dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
f) Bu fıkranın (d) ve (e) bentlerinde tanımlanan
ilaçlara ilişkin bedeller, Sağlık Bakanlığınca hasta bazında verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayına dayanılarak
Kurumca karşılanır. Bu ilaç kullanımları “10/2/2016 tarihli ve 29620 sayılı
Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme
Yönetmeliği” kapsamında “İlaç Geri Ödeme Komisyonu” tarafından maksimum süre
içerisinde karara bağlanarak belirtilen yürürlük tarihi ile SUT’ta yayımlanır ve/veya Kurum web sayfasında
duyurulur ve yürürlük tarihinden itibaren bu koşullar dahilinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
g) Bu madde kapsamında Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayına dayanılarak ödemesi
yapılacak ilaçların rapor ve reçeteleme koşulları
için Bakanlıkça verilmiş onay kabul edilir.
ğ) Bu maddenin yürürlük tarihi öncesinde
düzenlenmiş endikasyon dışı ilaç kullanım
onayları bu madde hükümleri kapsamında değerlendirilir.”
MADDE 10
– Aynı Tebliğin 4.3
numaralı maddesinin sekizinci fıkrasında yer alan “Ödeme Komisyonunun Çalışma
Usul ve Esasları Hakkında Yönerge” ibaresi “Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç
Geri Ödeme Yönetmeliği” şeklinde değiştirilmiş ve aynı fıkranın birinci
cümlesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki cümle eklenmiştir.
“Ödemelerde, faturada yer alan her
bir kutu ilaç için ödenecek tutar her hâlükârda Yurt Dışı İlaç Fiyat
Listesi’nde (EK-4/C) kayıtlı fiyatın standart kamu kurum iskontosu olarak oranı SUT’un
4.4.1 maddesinde tanımlı baz iskonto
uygulandıktan sonra bulunacak tutarından daha fazla olamaz.”
MADDE 11
– Aynı Tebliğin 4.4.1 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.4.1 –
Uygulanacak indirim oranları
(1) Depocuya satış fiyatı 3,83 (üç virgül seksenüç) TL ve altında olan ilaçlar için kamu kurum iskontosu uygulanmaz (özel iskontolar
saklı kalmak kaydıyla).
(2) Depocuya satış fiyatı 3,84 (üç virgül seksendört) TL’nin (dahil) üzerinde olan ilaçlara kamu
kurum iskontosu olarak %10 veya %11 baz iskonto uygulanır.
(3) Aşağıdaki fıkralarda konu edilen kamu kurum iskontoları ve ilave iskonto
uygulamalarında ilaçların, orijinal, jenerik,
yirmi yıllık gibi durumlarının belirlenmesinde Sağlık Bakanlığı tarafından
yapılmış olan düzenlemeler esas alınır. İlaçlarda oluşabilecek durum
değişikliklerine ilişkin iskonto uygulamaları
Kurum tarafından değerlendirilir.
(4) 20 yıllık ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 3,84 (üç virgül seksendört) TL (dahil) ile
7,32 (yedi virgül otuziki) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %0 iskonto uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 7,33 (yedi virgül otuzüç) TL (dahil) ile 11,02 (onbir
virgül sıfıriki) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %10 baz iskonto
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 11,03 (onbir
virgül sıfırüç) TL ve üzerinde olan, referansı
olan ve referansı olmayıp imalat kartına göre fiyat alan ilaçlara; %28 iskonto (baz iskonto %11 + %17 ilave iskonto)
uygulanır.
ç) Depocuya satış fiyatı 11,03 (onbir
virgül sıfırüç) TL ve üzerinde olan, referansı
olmayan ilaçlara; referans fiyat alana kadar %40 iskonto
(baz iskonto %11 + %29
ilave iskonto) uygulanır.
(5) Jeneriği olmayan orijinal ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 3,84 (üç virgül seksendört) TL (dahil) ile 7,32 (yedi virgül otuziki) TL (dahil) arasında olan ilaçlara; %10 baz iskonto uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 7,33 (yedi virgül otuzüç) TL (dahil) ile 11,02 (onbir
virgül sıfıriki) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %31 (baz iskonto
%11 + %20 ilave iskonto) iskonto
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 11,03 (onbir
virgül sıfırüç) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %41
iskonto (baz iskonto %11 + %30 ilave iskonto)
uygulanır.
(6) Jeneriği olan orijinal ilaçlar ile jenerik ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 3,84 (üç virgül seksendört) TL (dahil) ile 7,32 (yedi virgül otuziki) TL (dahil) arasında olan ilaçlara; %10 baz iskonto uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 7,33 (yedi virgül otuzüç) TL (dahil) ile 11,02 (onbir
virgül sıfıriki) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %18 iskonto (baz
iskonto %11 + % 7 ilave iskonto)
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 11,03 (onbir
virgül sıfırüç) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %28
iskonto (baz iskonto %11 + %17 ilave iskonto)
uygulanır.
(7) Depocuya satış fiyatı 3,84 (üç virgül seksendört) TL ve üzerinde olan kan ürünleri, tıbbi
mamalar, radyofarmasötik ürünler ile enteral beslenme ürünlerine; %11 baz
iskonto uygulanır.
(8) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunun
belirlediği ve EK-4/A Listesinde ayrıca belirtilen ilaçlar için bu maddenin
(4), (5) ve (6) numaralı fıkraları uygulanmaz.
(9) Piyasaya verilecek, mevcut EK-4/A Listesinde
bulunmayan yeni moleküller ile tedaviye yenilik getirecek ürünlerin EK-4/A
Listesine kabulü halinde, bu ürünler listeye girdiği tarihten itibaren 1
yıl süre ile ilave iskontolardan muaf tutulur.
Molekülün ilave iskontodan muafiyeti açısından 1
yıllık süresi, tüm farmasötik formları için
listeye ilk giren forma uygulanan süre bitiminde sona erer.
(10) Referansın altında fiyat almış jeneriği
olmayan orijinal ilaçlar ile orijinali olmayan jenerik
ilaçların kamu kurum iskontoları üzerinden
yapılacak mahsuplaşma işleminde yukarıdaki fıkralarda tanımlanan ilave iskontolar da dikkate alınacaktır.
(11) Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandıkları
ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da yukarıda belirtilen
esaslara göre kamu kurum iskontosu ile %3,5
oranında eczacı indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir. Serbest eczane
satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı tarafından “depocu fiyatlı ilaçlar”
şeklinde tanımlanan ürünlere, depocu satış fiyatı üzerinden EK-4/A
Listesinde gösterilen indirim oranları (özel iskontolar
dahil) uygulanır, ayrıca eczacı indirimi
uygulanmaz.
(12) Sağlık Bakanlığı tarafından perakende satış
fiyatı verilen ürünlere, perakende satış fiyatı üzerinden EK-4/A Listesinde
gösterilen indirim oranları (özel iskontolar dahil) uygulanmak suretiyle, ilaçların indirimli bedeli
(kamu fiyatı) bulunur. Ayrıca tüm ilaçlara indirimli bedel üzerinden eczacı
indirimi yapılır.”
MADDE 12
– Aynı Tebliğin Hizmet Başı İşlem
Puan Listesi (EK-2/B)’nde yer alan “616870” SUT
kodlu işlem satırı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 13
– Aynı Tebliğin Tanıya Dayalı
İşlem Puan Listesi (EK-2/C)’nde “P616870” SUT
kodlu işlem satırı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 14
– Aynı Tebliğin Beyin Cerrahisi
Branşı Kranial Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi
Malzemeler Listesinde (EK-3/E-2) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) “KN1082” SUT kodlu tıbbi malzeme satırı
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) “KN1083” SUT kodlu tıbbi malzeme satırı
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
c) “KN1084” SUT kodlu tıbbi malzeme satırı
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 15
– Bu Tebliğin;
a) 11 inci maddesi 23/2/2016
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
b) 14 üncü maddesi 7/4/2016
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
c) 5 inci maddesi yayımı tarihinden 10 gün sonra,
ç) Diğer maddeleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
MADDE 16 –
Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal
Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
|