|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL GÜVENLİK
KURUMU SAĞLIK HİZMETİ SATIN ALIM
SÖZLEŞMELERİNİN/PROTOKOLLERİNİN HAZIRLANMASI
VE
AKDEDİLMESİNE İLİŞKİN YÖNETMELİK
BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç, Kapsam,
Dayanak, Tanımlar ve Genel İlkeler
Amaç
MADDE 1 – (1) Bu
Yönetmeliğin amacı, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık hizmetleri
finanse edilen kişilere kaliteli, erişilebilir ve tıp biliminin genel kabul
gören kurallarına uygun olarak sunulan sağlık hizmetlerinin karşılanması ve
ihtiyaç duyulan alanlarda oluşturulacak alternatif geri ödeme modelleri
üzerinden sağlık hizmetinin finansmanı için sağlık hizmeti sunucuları ile
Kurum arasında yapılacak sözleşmelerin/protokollerin hazırlanması ve
akdedilmesine ilişkin usul ve esasları düzenlemektir.
Kapsam
MADDE 2 – (1) Bu Yönetmelik, Sosyal Güvenlik Kurumu ile
sağlık hizmeti sunucuları arasında yapılan sözleşmeleri/protokolleri kapsar.
Dayanak
MADDE 3 – (1) Bu Yönetmelik, 31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun 63, 73 ve 107 nci maddelerine
dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 – (1) Bu Yönetmelikte geçen;
a) Alternatif geri ödeme modeli: 10/2/2016
tarihli ve 29620 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu
Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliği kapsamında
oluşturulan geri ödeme modellerini,
b) Ek sözleşme/ek protokol: Mevcut
sözleşme/protokol hükümlerinde yapılan, ekleme, çıkarma ve/veya yeni
hüküm/yeni hükümler tanımlama şeklindeki düzenlemelerin yer aldığı
metni,
c) Kamu idareleri: 10/12/2003 tarihli ve 5018
sayılı Kamu Malî Yönetimi ve Kontrol Kanununun 3 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (a) bendinde belirtilen kamu idareleri ve kamu iktisadi
teşebbüsleri ile bunların bağlı idare, ortaklık, müessese ve işletmeleri ve
yukarıda belirtilenlerin ödenmiş sermayesinin %50’sinden fazlasına sahip
oldukları ortaklık ve işletmelerden 13/1/2011 tarihli ve 6102 sayılı Türk
Ticaret Kanununa tabi olmayanlarla özel kanunlarına göre personel
çalıştıran diğer kamu kurumlarını,
ç) Kamu idaresi yetkili makamı: Kamu idarelerinin
sözleşme/protokol, ek sözleşme/ek protokol imzalamaya yetkili makamını,
d) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal
Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
e) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
f) Kurum ilgili birimi: Kurumca sözleşme/protokol,
ek sözleşme/ek protokol yürütümüyle görevlendirilen merkez ve/veya taşra
teşkilatını,
g) Sağlık Hizmeti Sunucusu (SHS): Sağlık hizmeti
sunumu, tedariki, üretimi konularında faaliyet gösteren; Sağlık Bakanlığı
tarafından ruhsatlandırılmış, Türk Silahlı Kuvvetleri sağlık hizmeti
sunucuları hariç olmak üzere kamu ve/veya özel hukuk tüzel kişileri ve
bunların tüzel kişiliği olmayan şubeleri ile gerçek kişileri,
ğ) Sözleşme/protokol: Kurum ile Sağlık Bakanlığı
tarafından ruhsatlandırılmış, Türk Silahlı Kuvvetleri sağlık hizmeti
sunucuları hariç olmak üzere sağlık hizmeti sunucuları arasında imzalanan
sağlık hizmeti satın alımına/teminine/tedarik edilmesine ilişkin metni,
ifade eder.
Genel
ilkeler
MADDE 5 – (1) Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri; Kurum
ile yurt içindeki ve/veya yurt dışındaki sağlık hizmeti sunucuları arasında
yapılan sözleşmeler/protokoller yoluyla sağlanır.
(2) Sözleşmeler/protokoller yoluyla satın alınacak
sağlık hizmetleri, bu hizmetlerin 24/3/2013
tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu
Sağlık Uygulama Tebliğinde tanımlanan sağlık hizmeti sunucularının
hangilerinden karşılanacağı ile sağlık hizmetlerinin satın alımına ilişkin
kurallar Kurum tarafından belirlenir.
(3) Kurum, sunulan sağlık hizmetleri karşılığında, SHS’lere ilgili mevzuat ile sözleşmelerde/protokollerde
belirlenen usul ve esaslar doğrultusunda ödeme yapar.
(4) Kurumca genel sağlık sigortalısı ve bakmakla
yükümlü olduğu kişiler ile sağlık hizmeti sunucularına, fazla veya yersiz
olarak yapıldığı tespit edilen her türlü ödeme, ilgili mevzuata göre geri
alınır.
(5) Kurum, sağlık hizmetleri sunumunda gerekli
gördüğü hallerde SHS tarafından sözleşme/protokol kapsamında sunulan
hizmetlere ilişkin veri ve bilgiye ulaşma ve temin etme hakkına sahiptir.
Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık bilgilerinin
gizliliği esastır.
(6) Sözleşmelerin/protokollerin akdedilmesine
ilişkin süreç ile bu aşamada ibraz edilmesi gereken belgeler Kurum
tarafından belirlenir.
(7) Sözleşmelerde/protokollerde, ceza koşulu
ve/veya fesih gerektiren fiiller, fesih uygulama kriterleri
ve sözleşme/protokol yapılmayacak sürelere yer verilebilir. Bu süreler
sonunda sağlık hizmeti sunucusunun başvurusu halinde gerekli şartları
taşıyanlarla sözleşme/protokol yapılabilir.
(8) Sözleşmelerde/protokollerde ceza koşulu veya fesih
uygulamasını gerektiren fiillerin 26/9/2004
tarihli ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu yönünden de suç oluşturması halinde
ilgililer hakkında Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusunda bulunulur.
(9) Kurumca bu Yönetmelikte belirlenen koşulların gerçekleşmesi
halinde ilgili mevzuata uygun şekilde sözleşmelerde/protokollerde
değişiklik yapılabilir.
(10) Sözleşmelerde/protokollerde SHS’nin, Kurumdan doğmuş ve doğacak alacaklarını devir
ve temlik edemeyeceğine ilişkin hükümlere yer verilir.
(11) Sözleşmelerde/protokollerde SHS’nin, kişilere ve Kuruma ait bilgilerin gizliliği
ile ilgili yasal yükümlülüklere uyacağına ilişkin hükümlere yer verilir.
(12) Sözleşmelerde/protokollerde, SHS’nin; sahip, unvan, ortak ve adres değişiklikleri
ile devri halinde hak ve yükümlülüklerine ilişkin hükümlere yer
verilebilir.
(13) SHS’nin işletme
hakkının devri, kiralama da dahil olmak üzere
işletmenin devri gibi sonuç doğurur. Bu kapsamda devreden ile devralanın
her türlü Kurum alacakları yönünden müşterek ve müteselsil sorumluluğu
devam eder. Hem devredenin hem de devralanın Kurum alacakları tahsil
edilmeden devralan SHS ile sözleşme/protokol yapılmaz.
(14) Kurum tarafından sözleşmesi feshedilmiş SHS
ile feshe neden olan fiillere bağlı olarak oluşan Kurum alacakları tahsil
edilmeden ve fesih süresi tamamlanmadan yeni bir sözleşme yapılmaz.
(15) Kurum tarafından sözleşmesi feshedilmiş SHS’nin devri halinde feshe neden olan Kurum alacakları
tahsil edilmeden ve fesih süresi geçmeden devralan sağlık hizmeti sunucusu
ile sözleşme yapılmaz. Sözleşme yapılmayan veya sözleşmesi feshedilen
sağlık hizmeti sunucusunun muayene ve işlemlere ilişkin fatura bedelleri
ödenmez.
(16) Sözleşmelerde/protokollerde, mücbir sebeplerin
varlığı halinde, ceza koşulu ve feshe ilişkin yaptırımların
uygulanmayacağına ilişkin hükümlere yer verilebilir.
(17) Sözleşmelerde/protokollerde, ek
sözleşmelerin/ek protokollerin SHS’ler tarafından
imzalanmaması durumunda, sözleşmelerin/protokollerin feshedileceğine
ilişkin hükümlere yer verilebilir.
(18) Kurum, sözleşme/protokol kapsamında her türlü
inceleme ve denetim yapmaya ve buna ilişkin kurallar belirlemeye
yetkilidir.
(19) Kurum, 4/1/2002
tarihli ve 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa tabi sağlık hizmeti sunucuları
tarafından yatan ve/veya günübirlik tedavi kapsamındaki hastalarda
kullanılacak ve Kurumca belirlenecek olan tıbbi malzemeleri ve temini
zorunlu ilaç ve/veya ilaç gruplarını, tıbbi malzeme tedarikçilerinden veya
ecza depolarından temin etmek amacıyla sözleşme yapabilir, Kurum tarafından
bu SHS’lere yapılan ödemeler, sağlık hizmeti
sunucusunun Kurumdaki alacağından mahsup edilir.
(20) 18/4/2014 tarihli ve
28976 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Genel Sağlık Sigortası Uygulamaları
Yönetmeliğinin, sözleşmelerin/protokollerin hazırlanması, akdedilmesi ve
yürürlüğe konulmasına ilişkin hükümleri birlikte uygulanır.
İKİNCİ BÖLÜM
Sözleşmelerin/Protokollerin, Ek Sözleşmelerin/Ek
Protokollerin Hazırlanması,
Akdedilmesi ve
Yürürlüğe Konulması
Sözleşmelerin/protokollerin
hazırlanması
MADDE 6 – (1) Sözleşmeler/protokoller, kanunlarla
tanımlanmış istisnalar hariç olmak üzere Kurum tarafından hazırlanır.
(2) Kamu idareleri sağlık hizmeti sunucuları ile
yapılacak sözleşmeler/protokoller, Kurum ve kamu idaresi yetkili makamının
onayı ve taraflarca imzalanması ile geçerlilik kazanır.
(3) Kamu idareleri sağlık hizmeti sunucuları
dışındaki diğer sağlık hizmeti sunucuları ile yapılacak sözleşmeler/protokoller,
kanunlarla tanımlanmış istisnalar hariç olmak üzere Kurum onayı ile
yürürlüğe girer, Kurum ve taraflarca imzalanması ile geçerlilik kazanır.
(4) Kurum, Kanunun 73 üncü maddesi gereği, sözleşme
ücretine tabi olan SHS’den sözleşme imzalamak
için ücret alabilir.
(5) Sözleşmelerin/protokollerin geçerlilik süresi
altı aydan az olamaz. İhtiyaç duyulan alanlarda oluşturulacak alternatif
geri ödeme modelleri üzerinden sağlık hizmetinin finansmanı için yapılacak
sözleşmelerde süre Kurum tarafından belirlenir.
(6) Sözleşmelerin/protokollerin geçerlilik süresi
sonunda; Kuruma olan borcu, Kurum bilgi işlem sistemi (MEDULA) üzerinden
iletilen toplam tahakkuk tutarına göre hesaplanacak son altı aylık fatura
ortalamasını aşan SHS’lerle, götürü bedel
üzerinden hizmet alım sözleşmesi/protokolü olan SHS’ler
hariç olmak üzere sözleşme/protokol yapılmaz.
(7) Sözleşme ve/veya SHS’nin
türüne göre Kurum tarafından ilgili SHS’den
teminat mektubu istenebilir. Teminat tutarının belirlenmesi ile teminat
alınmasına ilişkin usul ve esaslar Kurum tarafından belirlenir.
(8) İlk defa sözleşme/protokol yapılacak SHS’ler, mahalli sağlık hizmeti sunumu ihtiyacı, kamu
yararı, aktüeryal denge, sözleşme talep eden SHS’lerin ve o bölgedeki diğer SHS’lerin
niteliği değerlendirilerek Kurum tarafından belirlenir.
(9) Yeni dönem için sözleşmesi/protokolü
yenilenecek SHS’ler, Kurumca daha önce yapılan
tespitler, hasta memnuniyeti, kamu yararı, aktüeryal
denge ve verimlilik gibi ölçütler değerlendirilerek Kurum tarafından
belirlenir.
Ek
sözleşmelerin/ek protokollerin hazırlanması
MADDE 7 – (1) Kurumla sağlık hizmeti sunucuları arasında imzalanmış
bulunan sözleşmelere/protokollere, geçerlilik süresi içerisinde ek
sözleşmeler/ek protokoller yapılması mümkündür.
(2) Aşağıdaki kriterlerden
herhangi birinin veya birkaçının gerçekleşmesi ve Kurumca uygun bulunması halinde
ek sözleşme/ek protokol yapılabilir:
a) Sözleşme/protokol hükümlerinin mevzuat
değişiklikleriyle çelişmesi.
b) Sağlık hizmetinin sunumuna ilişkin yeni
uygulamaların hayata geçmesi ile mevzuat düzenlemesine ve sözleşmelerin/protokollerin
güncellenmesine ihtiyaç duyulması.
c) Sözleşme/protokol yürütümünde sorunlarla
karşılaşılması.
ç) Fatura incelemelerinde aksamalar yaşanması.
d) Kuruma iletilen taleplerin değerlendirilmesi
sonucunda, nitelikli dolandırıcılık fiilleri nedeniyle uygulanan ceza
koşulları hariç olmak üzere Kurumla aynı sözleşmeye/protokole tabi sağlık
hizmeti sunucularının en az %30’na ilgili sözleşmede/protokolde yer alan
aynı hüküm gereğince ceza koşulu uygulanması.
e) Kurumla sözleşmesi/protokolü bulunan SHS’nin sözleşmenin/protokolün mevcut bir maddesine
ilişkin değişiklik, madde ilavesi veya madde çıkarılması talebinin Kurumca
uygun bulunması.
f) Sözleşmede/protokolde ek sözleşme/ek protokol
ile düzenleme yapılacağına ilişkin özel hüküm yer alması.
(3) Ek sözleşmeler/ek protokoller ile yapılacak
değişiklikler, sözleşmelere/protokollere aykırılık teşkil eden fiiller
nedeniyle tebliğ ve itiraz aşamaları tamamlanmış olan yaptırımlardan
feragat eden hükümler ihtiva edemez.
(4) Ek sözleşmeler/ek protokoller, kanunlarla
tanımlanmış istisnalar hariç olmak üzere Kurum tarafından hazırlanır.
(5) Kamu idareleri sağlık hizmeti sunucuları ile
yapılacak ek sözleşmeler/ek protokoller Kurum ve kamu idaresi yetkili
makamının onayı ve taraflarca imzalanması ile geçerlilik kazanır.
(6) Kamu idareleri sağlık hizmeti sunucuları dışındaki
diğer sağlık hizmeti sunucuları ile yapılacak ek sözleşmeler/ek
protokoller, kanunlarla tanımlanmış istisnalar hariç olmak üzere Kurum
onayı ile yürürlüğe girer, Kurum ve taraflarca imzalanması ile geçerlilik
kazanır.
(7) Bu Yönetmeliğin Genel İlkeler başlıklı
hükümleri ek sözleşmeler/ek protokoller için de geçerlidir.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
Çeşitli ve Son
Hükümler
Geçiş
hükmü
GEÇİCİ
MADDE 1 – (1) Halen yürürlükte
bulunan sözleşmeler/protokoller bu Yönetmelikte yer alan sağlık hizmeti
satın alım sözleşmelerinin/protokollerinin hazırlanması, akdedilmesi ve
yürürlüğe konulmasına ilişkin hükümlerden etkilenmez. Bu Yönetmeliğin
yürürlük tarihinden sonra hazırlanacak veya akdedilecek
sözleşmeler/protokoller ya da ek sözleşmeler/ek protokoller için bu
Yönetmelik hükümleri uygulanır.
Yürürlük
MADDE 8 – (1) Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe
girer.
Yürütme
MADDE 9 – (1) Bu Yönetmelik hükümlerini Sosyal Güvenlik
Kurumu Başkanı yürütür.
|