|
Sosyal
Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve
28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık
Uygulama Tebliğinin 1.9.3 numaralı maddesinin birinci fıkrasının ikinci
cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ancak;
Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf
üniversiteleri hariç) öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını
doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C
Listesindeki 618200-P618200 kodlu “Koklear implant yerleştirilmesi” işlemi için ilave ücret
alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti
sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç) öğretim üyesi tarafından verilen
SUT’un 2.1.1 numaralı maddesi kapsamındaki sağlık
hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi branşında yapılan cerrahi işlemler için de ilave ücret
alınabilir.”
MADDE 2 – Aynı
Tebliğin 2.5.1 alt maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(6) Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyetinde Kurumla sözleşmeli
sağlık hizmeti sunucusu bulunması halinde, geçici ya da sürekli görevle bu
ülkede bulunanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin acil haller hariç
sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından alınan sağlık hizmeti bedelleri
Kurumca karşılanmaz.”
MADDE 3 – Aynı
Tebliğin 2.5.2 alt maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(2) Türk vatandaşı olan genel sağlık sigortalılarının
ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyetinde
bulundukları sırada sağlanan sağlık hizmeti bedelleri, yurt içinde
sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına ödenen en yüksek tutarı geçmemek
üzere Kurumca karşılanır. Bu ülkede Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti
sunucusu bulunması halinde acil haller hariç sözleşmesiz sağlık hizmeti
sunucularından alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz. Bu
fıkra kapsamında olan kişilere ayrıca yol ve gündelik gideri ödenmez.”
MADDE 4 – Aynı Tebliğin
2.5.3.A-1 numaralı alt maddesinin üçüncü fıkrasının birinci cümlesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Düzenlenen
sağlık kurulu raporları Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
İstanbul Şişli Hamidiye Etfal
Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve İzmir Yenişehir Eğitim ve Araştırma
Hastanesinden herhangi biri tarafından teyit edilecek ve sonrasında Sağlık
Bakanlığınca onaylanacaktır.”
MADDE 5 – Aynı
Tebliğin 2.6.9 numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan “mücavir
alan” ibaresi ile ikinci fıkrasında yer alan “mücavir alanı” ibaresi
“yerleşim yeri” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 6 – Aynı
Tebliğin 3.1.1 numaralı maddenin üçüncü fıkrasının ikinci cümlesinde yer
alan “SUT eki EK-3/C-2 listesinde yer alan nihai ısmarlama cihazın” ibaresi
“SUT eki EK-3/C listelerinde yer alan nihai ısmarlama cihazların” olarak
değiştirilmiştir.
MADDE 7 – Aynı
Tebliğin 3.2.1 maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 3.2.1 A alt maddesinin birinci fıkrasının son
cümlesinde yer alan “Bu fiyatlara” ibaresinden sonra gelmek üzere “Kurum
bilgi işlem sistemi tarafından” ibaresi eklenmiş ve ikinci fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) SUT eki listelerde tanımlanmayan branş/branşlara
ait tıbbi malzemeler veya SUT eki listelerde kodu olup da fiyatı olmayan
tıbbi malzemeler alış fiyatı ile fatura edilir, alış fiyatının üzerine
Kurum bilgi işlem sistemi tarafından % 15 işletme gideri, % 1 Hazine
kesintisi, % 1 Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave
edilerek bedelleri Kurumca karşılanır.”
b) 3.2.1 B alt maddesinin başlığı aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“3.2.1.B
-Kamu İhale Kanununa tabi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında;”
c) 3.2.1 B alt maddesinin birinci fıkrasına son cümle
olarak “Kurum bilgi işlem sistemi tarafından KDV, işletme gideri, Hazine
kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave
edilmeksizin Kurumca bedelleri karşılanır.” cümlesi eklenmiştir.
ç) 3.2.1 B alt maddesinin ikinci fıkrasının son
cümlesinde yer alan “KDV dâhil fiyatı, fatura tutarını geçmemek üzere
ödenir.” ibaresi “ve Kurum bilgi işlem sistemi tarafından KDV, işletme
gideri, Hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu
kesintisi ilave edilmeksizin Kurumca bedelleri karşılanır.” olarak
değiştirilmiştir.
d) Aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“3.2.1.C –
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında;
(1) SUT ve eki listelerde yer alan tıbbi malzemelerin
temin edilmesi halinde, bu listelerdeki birim fiyatlar, sağlık hizmeti
sunucuları tarafından hangi fiyatlara temin edildiğine bakılmaksızın geri
ödemede esas alınacak olan fiyatlardır. Kurum bilgi işlem sistemine girilen
KDV oranında bedel ilave edilerek Kurumca bedelleri karşılanır.
(2) SUT ve eki listelerde tanımlanmayan branş/branşlara ait tıbbi malzemelerin veya SUT ve eki
listelerde kodu olup da fiyatı olmayan tıbbi malzemelerin bedelleri,
küresel ürün numarası (barkod) veya etiket adı
ile “İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranı”nda yapılan sorgulamada
alım tarihi itibariyle o malzemeye ait son bir yıl içerisinde en az 3
farklı üçüncü basamak hastaneye ait fiyat bilgisi olmaması durumunda
bedelleri Kurumca karşılanmaz. Bünyesinde eğitim ve araştırma hastanesi
bulunan kamu hastaneleri birliği genel sekreterliklerinin ihale/doğrudan
temin sonuç bilgileri de üçüncü basamak hastane bilgisi olarak
değerlendirilir. 3 fiyat bilgisinin olduğu tespit edilen
tıbbi malzemelerin bedelleri, Kurum taşra teşkilatı inceleme birimlerince
alım tarihinden geriye doğru son bir yıl içerisindeki, “İhale Kayıt
Numarası” (IKN/Alım No ) farklı olmak kaydıyla, en düşük 5 fiyatın
ortalaması alınarak (5 fiyatın bulunamaması halinde var olan en az 3
fiyatın ortalaması alınır) ve Kurum bilgi işlem sistemine girilen KDV
oranında bedel ilave edilerek Kurumca bedelleri karşılanır.”
MADDE 8 – Aynı
Tebliğin 3.3 numaralı maddesinde aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) 3.3.4.A maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) İnsan dokusu kaynaklı ürünlerin (allogreftler) MEDULA-Hastane uygulamasına girişlerinde
TİTUBB kayıt/bildirim işleminin “Allogreft Ürün
Onay Ekranı” nda tamamlanmış olma şartı aranacak
olup tüm gönderimlerin küresel ürün numaraları (barkod)
ile yapılması gerekmektedir.”
b) 3.3.4.A maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(2) İnsan dokusu kaynaklı ürünler (allogreftler)
için Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu tarafından “İthalat kaydına esas
sevkiyat onay kodu” nun oluşturulmuş olması
gerekmektedir.”
c) Aynı Tebliğin “3.3.7” numaralı maddesi yürürlükten
kaldırılmıştır.
ç) 3.3.9 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir:
“3.3.9 –
Ortopedi ve travmatoloji branşı ile ilgili
ameliyatlarda kullanılan bazı tıbbi malzemelerin ödemeye esas teşkil edecek
usul ve esasları;
(1) Aşağıda sayılan tıbbi malzemelerin bedelleri üçüncü
basamak resmi sağlık kurumlarında (eğitim verme yetkisi olan klinik)
uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanacaktır.
a) Taze donmuş (fresh frozen) allogreft,
b) Tümör rezeksiyon protezi,
c) Menteşeli diz protezi,
ç) Çok eksenli eksternal fiksatörler,
d) Teleskopik çiviler,
e) Proksimal femur başlı/başsız ile femoral
baş allogreftler,
f) Tendon allogreftleri,
g) Kortikal şaft allogreftler,
ğ) Sinüs tarsi vidası,
h) Bilgisayar destekli/Uzaysal eksternal
fiksatörler,
ı) Bilgisayar destekli intramedüller
uygulamalar,
i) Sentetik menisküs implantları,
j) Hücresiz Kıkırdak Matriksleri,
k) Hücresiz Menisküs İmplantları,
l) Absorbe olabilir omuz balon
spacer,
m) Rijid olabilen intramedüler elastik çiviler,
n) Uzatma yapabilen intramedüler
çiviler motorlu/manyetik.
(2) Aşağıda sayılan tıbbi malzemelerin bedelleri üçüncü
basamak resmi sağlık kurumlarında uygulanması ve Sağlık Bakanlığı “Ortopedi
Bilimsel Danışma Kurulu”ndan her bir hasta için kullanılmasına onay
alınması şartıyla bedeli Kurumca karşılanacaktır.
a) Kişiye özel tasarımlı üretilen protezler,
b) Tümör dışı endikasyonlarda
kullanılan tümör rezeksiyon protezleri, interkalar segmentler ve artrodez aparatları,
c) Menisküs allogreftleri,
ç) Manyetik/Mekanik olarak uzatılabilen tümör rezeksiyon
protezleri,
d) Kıkırdak hücre kültürleri.”
d) 3.3.24 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir:
“3.3.24 –
Sentetik menisküs implantları
(1) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında uygulanması
şartıyla, 45 yaş altında, subtotal menisektomi sonrası en az 1 (bir) yıl geçmesine rağmen
konvansiyonel tedavi yöntemleri ile ağrısı azalmayan vakalarda bedelleri Kurumca
karşılanır.”
e) 3.3.27 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir:
“3.3.27 – Absorbe olabilir omuz balon spacer
(1) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında uygulanması
şartıyla, tamir edilemeyen tam kat Rotator cuff yırtıklarında kullanıldığının sağlık kurulu raporu
ile belgelendirilmesi halinde ve cerrahi olarak yerleştirilen başka bir
tıbbi malzeme kullanılmaması kaydıyla, işlem başına en fazla 1 (bir) adet
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
f) Aşağıdaki maddeler eklenmiştir.
“3.3.31 –
Hücresiz Kıkırdak Matriksleri
(1) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında (eğitim
verme yetkisi olan klinik) işlem başına en fazla 1 (bir) adet kullanıldığında
bedeli Kurumca karşılanır.
3.3.32 –
Hücresiz Menisküs İmplantları:
(1) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında (eğitim
verme yetkisi olan klinik) işlem başına en fazla 1 (bir) adet
kullanıldığında bedeli Kurumca karşılanır.
3.3.33 –
Bağ/Tendon Güçlendirici İmplantlar:
(1) Kendinden Sütursuz Transosseöz Sistemi, işlem başına en fazla 1 (bir) adet
kullanıldığında bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Transosseöz Sistemi Sütür Taşıyıcı, işlem başına en fazla 1 (bir) adet
kullanıldığında bedeli Kurumca karşılanır.
3.3.34 – Biyoçözünür Kompresyon/Antibiyotikli/Antibiyotiksiz İnternal Fiksasyon Vidaları:
(1) Kanüllü Biyoçözünür Kompresyon/Antibiyotikli/Antibiyotiksiz İnternal Fikasyon Vidası,
işlem başına en fazla 2 (iki) adet kullanıldığında bedelleri Kurumca
karşılanır.
(2) Kanülsüz Biyoçözünür Kompresyon/Antibiyotikli/Antibiyotiksiz İnternal Fikasyon Vidası,
işlem başına en fazla 2 (iki) adet kullanıldığında bedelleri Kurumca
karşılanır.”
MADDE 9 – Aynı
Tebliğin 4.1.5 numaralı maddesinin dokuzuncu fıkrası yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 10 – Aynı
Tebliğin 4.2.1 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.1 – Leflunomid, altın preparatları, Anti-TNF ilaçlar, rituksimab (romatoid artritte), abatasept, ustekinumab, tofacitinib ve tosilizumab kullanım ilkeleri”
b) 4.2.1.C numaralı alt maddesinin başlığı aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.1.C –
Biyolojik ajanlardan Anti-TNF ilaçlar, rituksimab,
abatasept, ustekinumab,
tofacitinib ve tosilizumab
kullanım ilkeleri”
c) 4.2.1.C-5 – numaralı maddesinin birinci fıkrasının
(a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“a) Aktif romatoid artriti bulunan, biri methotrexat
olmak üzere en az 3 farklı hastalık modifiye
edici antiromatizmal ilacı, en az üçer ay
kullanmış olmasına veya en az bir anti TNF tedavisine rağmen hastalığı
kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU >5.1 olan) erişkin hastalarda, yalnızca
üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde içinde en az bir romatoloji, klinik immunoloji
veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanının
bulunduğu 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimler
tarafından reçetelenir.”
ç) 4.2.1.C – numaralı alt maddesine aşağıdaki madde
eklenmiştir.
“4.2.1.C-6
– Tofacitinib
(1) Romatoid artritli erişkin hastalarda; biri methotrexat
olmak üzere en az 3 farklı hastalık modifiye
edici antiromatizmal ilacı, en az üçer ay
kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı
(Hastalık Aktivite Skoru (DAS) 28 > 5,1) hallerde, 3 ay süreli sağlık
kurulu raporuna dayanılarak ilaca başlanır. İlaca başlandıktan 3 ay sonra
yapılan değerlendirmede DAS 28 skorunda 0,6 puandan fazla düşme olması
halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşulu ile 3 ay daha tedaviye devam edilir. Bu raporun süresi
sonunda DAS 28 skorunda toplam 1,2 puandan fazla düşme olması halinde bu
durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
koşulu ile hastaların tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamında DAS
28 kriterine 6 ayda bir bakılır, başlangıç ve yeni
DAS 28 skorları her sağlık kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rağmen
hastanın DAS 28 skorunda, başlangıç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan fazla
düşme olmaması halinde tedavi sonlandırılır.
(2) Tofacitinib, tüm romatoloji uzman hekimleri veya üniversite hastaneleri
ile eğitim ve araştırma hastanelerindeki klinik immunoloji
veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimlerinden birinin yer aldığı en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu
raporuna dayanılarak, bu uzman hekimlerden biri veya iç hastalıkları uzman
hekimleri tarafından reçete edilebilir.”
MADDE 11 – Aynı
Tebliğin 4.2.5 numaralı maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki (c) ve (d)
bentleri eklenmiş, ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve üçüncü
fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“c) Kronik dönemde (spinal şok sonrası dönem) subservikal
omurilik hasarı veya multıple skleroza bağlı nörojenik detrusor aşırı
aktivitesi olan hastalardan, en az 2 farklı antikolinerjik/antimuskarinik tedaviyi 3 ay süre ile kullanmasına
rağmen tedaviye yanıt alınamayan ya da bu tedavileri tolere
edemeyen hastalarda, bu durumu belirten ve kullanılacak ilacın dozuyla,
kullanım süresini içeren üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde en az bir üroloji uzman hekiminin yer aldığı 3 ay süreli
sağlık kurulu raporuna dayanılarak kullanılır. 3 ay süreli
raporlar bir uygulama için olup, reçeteler üroloji uzman hekimleri
tarafından düzenlenir. Tedavi 3 aydan önce tekrarlanmaz. Tedavinin tekrarı
durumunda, gerekliliğinin belirtildiği sağlık kurulu raporuna dayanılarak
kullanılır.
d) Sıkışma tipi üriner inkontinans, sıkışma ve sık idrar semptomları
olan aşırı aktif mesane endikasyonunda, en az 2
farklı antikolinerjik/antimuskarinik
tedaviyi 3 ay süre ile kullanıp tedaviye yanıt vermeyen ya da bu tedavileri
tolere edemeyen hastalarda, bu durumu belirten ve
kullanılacak ilacın dozuyla, kullanım süresini içeren üniversite
hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde en az bir üroloji uzman
hekiminin yer aldığı 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
kullanılır. 3 ay süreli raporlar bir uygulama için olup, reçeteler üroloji
veya kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimleri tarafından düzenlenir.
Tedavi 3 aydan önce tekrarlanmaz. Tedavinin tekrarı durumunda,
gerekliliğinin belirtildiği sağlık kurulu raporuna dayanılarak kullanılır.”
“(2) Yukarıda a ve b bentlerinde sıralanan endikasyonlar için tedaviden yarar görüp tekrarı
düşünülen hastalarda 6 aylık periyotlarda her
defasında yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenerek en fazla iki uygulama
ve tek seansta botoks için toplam 300 üniteyi, dysport için 1.000 üniteyi aşmamak üzere yapılabilir.”
“(3) Bu endikasyonlar dışında
bedeli ödenmez.”
MADDE 12 – Aynı Tebliğin
4.2.8.A alt maddesinin birinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiş ve 6 numaralı fıkra eklenmiştir.
“(1) Yatan hastalar dışında, herhangi bir nedenle malnütrisyon gelişmiş hastalarda enteral
beslenme ürünleri verilir. Ancak doğuştan metabolik
hastalığı olanlarda, kanser hastalarında, kistik fibroziste, crohn
hastalarında, yanık hastalarında veya orogastrik
sonda/nazoenterik sonda veya gastrostomi/jejunostomi ile beslenen hastalarda aşağıda belirtilen malnütrisyon koşulları aranmaz. Uzman hekimlerce
düzenlenen 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.”
“(3) Malnütrisyon tanımı
raporda belirtilmek kaydıyla;
a) Erişkinlerde;
1) Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla kilo kaybı
olanlar veya
2) “Subjektif global değerlendirme kategorisi” C veya D olanlar veya
b) Çocukluk yaş grubunda;
1) Yaşına göre boy ve/veya kilo gelişimi 2 standart
sapmanın altında (< -2SD) olanlar,
malnutrisyon tanımı
içerisinde kabul edilecektir.”
“(6) Dallı zincirli aminoasitlerden zengin enteral beslenme ürünleri: Karaciğer yetmezliği olan
orta ve ağır (evre 2 ve üzeri) ensefalopati
gelişmiş hastalarda kullanılabilir. Malnutrisyon kriterleri aranmaz. Gastroenteroloji veya iç
hastalıkları uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilebilir.”
MADDE 13 – Aynı
Tebliğin 4.2.12.B maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde yer alan
“Gebeliğe sekonder immün
trombositopeni veya gebelik ve ITP
beraberliğinde” ibaresi “Gebeliğe sekonder immün trombositopeni veya
gebelik ve ITP (Primer İmmun
Trombositopeni) beraberliğinde” şeklinde
değiştirilmiştir.
MADDE 14 – Aynı
Tebliğin 4.2.14.C alt maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin birinci fıkrasında yer alan “setuksimab,” ibaresi madde metninden çıkarılmıştır.
b) Maddenin üçüncü fıkrasının (h) bendi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“h) Azasitidin ve decitabin;
1) Azasitidin;
a) Miyelodisplastik Sendromda
(MDS) görülen dirençli anemi tedavisinde;
1) Kemik iliği blast oranının
%5’in üzerinde artmış olduğunun belirtildiği, içinde en az bir hematoloji
uzmanının bulunduğu 6 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporu ile 18 yaş
üstü hastalarda kullanılmak üzere hematoloji uzmanı tarafından en fazla
birer aylık tedavi miktarında reçete edilebilir.
2) Azasitidini 6 siklus alan hastalarda yanıt değerlendirilmesi yapılır.
Tedaviye başlandığındaki ilk değerine göre blast
oranında %50’den daha fazla azalma olmayan hastalarda tedavi kesilir. Blast oranı tedaviye başlandığındaki ilk değerine göre
%50 ve daha fazla azalan hastalarda bu durumu belirten yeni bir rapor
düzenlenerek yalnızca 2 siklus daha tedaviye
devam edilir. Relaps olan hastalarda başlama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar başlanabilir.
b) Azasitidin; kronik miyelomonositer lösemi (KMML) ve akut miyeloid lösemi (AML) tedavisinde;
1) İçinde en az bir hematoloji uzmanının bulunduğu 6 ay
süre ile geçerli sağlık kurulu raporuna dayanılarak hematoloji uzman
hekimleri tarafından reçete edilebilir.
2) Söz konusu teşhislerde en fazla 6 siklus
kullanılabilir.
2) Decitabin;
a) Miyelodisplastik Sendromda
(MDS) görülen dirençli anemi tedavisinde;
1) Kemik iliği blast oranının
%5’in üzerinde artmış olduğunun belirtildiği, içinde en az bir hematoloji
uzmanının bulunduğu 4 ay süre ile geçerli sağlık kurulu raporu ile 18 yaş
üstü hastalarda kullanılmak üzere hematoloji uzmanı tarafından en fazla
birer aylık tedavi miktarında reçete edilebilir.
2) Decitabini 4 ay alan
hastalarda yanıt değerlendirilmesi yapılır. Blast
oranı %5 ve altına inen hastalar ile tedaviye başlandığındaki ilk değerine
göre blast oranında %50’den daha az azalma olan
hastalarda tedavi kesilir. Blast oranı tedaviye
başlandığındaki ilk değerine göre %50 ve daha fazla azalan (ancak Blast oranı %5’in üstünde kalan) hastalarda bu durumu
belirten yeni bir rapor düzenlenerek yalnızca 3 ay daha tedaviye devam
edilir. Relaps olan hastalarda başlama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar başlanabilir.
3) Decitabin, yukarıdaki
koşullarda 4 haftada bir 5 günlük sürede (20 mg/m2/gün) toplam 100 mg/m2’yi
geçmeyecek şekilde kullanılır.
b) Azasitidin ve decitabin birlikte kullanılamaz.”
c) Maddenin üçüncü fıkrasının (n) bendinin son
cümlesinde yer alan “tedavi toplam iki yıla tamamlanabilir” ibaresi “tedavi toplam 26 küre tamamlanabilir” şeklinde
değiştirilmiştir.
d) Maddenin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(4) SUT’un
4.2.14.C maddesinde yer alan ilaçlardan jinekolojik malignite
tedavisinde endikasyonu bulunanlar, ilgili
maddelerinde tanımlı uzman hekimlerin yanı sıra yalnızca üçüncü basamak
sağlık kurumlarında olmak üzere jinekolojik malignite
tedavisinde ayrıca kadın hastalıkları ve doğum uzmanı hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce de reçete
edilebilir.”
MADDE 15 – Aynı
Tebliğin 4.2.15 maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 4.2.15.A maddesinin üçüncü fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(3) Kalp kapak biyoprotezi
bulunan veya anjiografik olarak belgelenmiş
koroner arter hastalığı olan veya tıkayıcı periferik
arter hastalığı olan veya serebral iskemik olay (iskemik inme)
saptanmış olan
hastalarda; kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji, kalp
damar cerrahisi veya acil tıp uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen ve 12 ayı geçmemek üzere kullanım süresinin belirtildiği uzman
hekim raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce reçete edilebilir. Raporun yenilenmesi halinde yukarıda
belirtilen hususlar geçerlidir.”
b) 4.2.15.C alt maddesinin birinci fıkrasında yer alan “verapamil-diltiazemin
toleransı” ibaresi “verapamil-diltiazem
intoleransı” şeklinde değiştirilmiştir.
c) 4.2.15.D-1 alt maddesinin ikinci fıkrasında yer alan
“durumların belirtildiği;” ibaresinden sonra gelmek üzere “üç kardiyoloji
uzman hekiminin yer aldığı veya” ibaresi eklenmiştir.
ç) 4.2.15.D-2 alt maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“4.2.15.D-2-Rivaroksaban, Dabigatran;
(1) Yetişkin hastalarda;
a) Rivaroksaban; Derin Ven Trombozu (DVT) tedavisi
ile akut DVT sonrası tekrarlayan DVT ve Pulmoner Embolizmin (PE) önlenmesinde veya Pulmoner
Embolizm (PE) tedavisi ile tekrarlayan PE ve DVT’nin önlenmesinde;
b) Dabigatran; Akut Derin Ven Trombozu (DVT) ve/veya Pulmoner Embolizm (PE)
tedavisinde;
En az 2 ay süre ile varfarin
kullanılmasından sonra en az birer hafta ara ile yapılan son 5 ölçümün en
az üçünde varfarin ile hedeflenen INR değerinin
2-3 arasında tutulamadığı durumlarda varfarin
kesilerek rivaroksaban veya dabigatran
tedavisine geçilebilir.
(2) Yukarıda tanımlanan durumların belirtildiği
kardiyoloji, iç hastalıkları, göğüs hastalıkları, kalp damar cerrahisi
uzman hekimlerinden en az üçünün bulunduğu 6 ay süreli sağlık kurulu
raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.
(3) Rapor süresinin bitiminde ilaç tedavisinin devamına
karar verilmesi halinde, bu durumun belirtildiği yeni sağlık kurulu raporu
düzenlenerek tedaviye devam edilebilir.”
MADDE 16 – Aynı
Tebliğin 4.2.18 maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimi
tarafından düzenlenen en fazla üç ay süreli uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilebilir. Yazılan her
reçeteye, hastanın bir önceki reçeteye göre kaybettiği kilo, diyet ve
egzersize uyduğu, BMI değeri hekim tarafından yazılarak kaşe ve imza onayı
yapılacaktır.”
MADDE 17 – Aynı
Tebliğin 4.2.23 maddesinin altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(6) Lipozomal amfoterisin-B, lipid kompleks veya kolloidal
dispersiyon amfoterisin-B’nin
parenteral formları, kaspofungin,
anidilofungin, vorikanazol,
posakonazol veya ıtrakonazol
(infüzyon) yukarıdaki şartları sağlayan uzman
hekim raporu ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı onayı ile yatarak tedavide
kullanılır. Bu ilaçların oral formları ise enfeksiyon
hastalıkları uzmanınca düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm
uzman hekimlerce reçetelenmesi halinde ayakta
tedavide de kullanılabilecektir.”
MADDE 18 – Aynı
Tebliğin 4.2.27.A maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiş ve beşinci fıkrasına aşağıdaki bent eklenmiştir.
“(4) Kombine koagülasyon
faktörü/protrombin kompleksi
konsantreleri; konjenital ve kazanılmış (edinsel) koagülasyon
bozukluğu olan hastalarda; hafif-orta şiddetteki kanamalarda, merkezi sinir
sistemi kanamalarında, hayatı tehdit eden (hemodinamiği
bozan) şiddetli kanamalarda veya cerrahi operasyonlarda, bu durumun ve
hastanın tanısı ile faktör düzeyini de (glanzmann
trombastenisi ve inhibitör gelişmiş hastalarda bu
düzey aranmaz) gösterir hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu
raporuna dayanılarak tüm uzman hekimler tarafından bir dozda kullanılır.
Kullanılan ünitenin kaç dozluk olduğu hekim tarafından reçete/tabela
üzerinde belirtilir.”
“c) Kazanılmış (edinsel) koagülasyon bozukluklarında (K vitamini yetersizliği,
karaciğer yetmezliği gibi) oluşan kanamalarda ilgili kanama yeri
belirtilmek koşulu ile tüm uzman hekimlerce bir günlük dozda verilebilir.
İdame tedavi, prospektüsünde belirtilen doz
şemasına uygun olarak yalnızca hematoloji uzman hekimlerince yapılabilir.”
MADDE 19 – Aynı
Tebliğin 4.2.27.B alt maddesinin üçüncü fıkrasında yer alan “(ITP)” ibaresi
“(ITP/Primer İmmun Trombositopeni)” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 20 – Aynı
Tebliğin 4.2.38 maddesinin beşinci fıkrasının altıncı cümlesinde yer alan
“yalnızca endokrinoloji uzmanlarınca” ibaresi “endokrinoloji veya iç
hastalıkları uzman hekimlerince” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 21 – Aynı
Tebliğin 4.5.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrası sonuna aşağıdaki cümle
eklenmiştir.
“Ayrıca
Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyetinde; eczaneler ile sözleşme yapılıncaya kadar
bu ülkedeki Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen
reçete bedelleri, SUT’un 4.4
maddesinde belirtildiği şekilde kamu iskontosu
ile en yüksek eczacı iskontosu ve ilaç katılım
payı düşüldükten sonra, kalan kısım Kurum tarafından ilgiliye ödenecektir.
Ödeme için, eczane tarafından verilen ilaçları ve tutarını gösteren
faturanın ilaç fiyat kupürleri/karekodları
ile birlikte ibraz edilmesi gerekir.”
MADDE 22 – Aynı Tebliğin
5.2.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (d) bendinde yer alan “mücavir
alan” ibaresi “Yerleşim yeri” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 23 – Aynı
Tebliğ eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi” nde
(EK-2/B) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede işlem adı, açıklama, işlem puanında
değişiklik yapılan işlemler ile Listeye eklenen işlemler bu Tebliğ eki (1)
numaralı listede belirtilmiştir.
b) Listeden çıkarılan işlemler bu Tebliğ eki (2)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 24 – Aynı
Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi” nde
(EK-2/C) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede işlem adı, açıklama, işlem puanında
değişiklik yapılan işlemler ile Listeye eklenen işlemler bu Tebliğ eki (3)
numaralı listede belirtilmiştir.
b) Listeden “P611120” SUT kodlu “Pilon
kırığı cerrahi tedavisi” işlemi çıkarılmıştır.
MADDE 25 – Aynı
Tebliğ eki “İntraoperatif Nöromonitorizasyon”
İşleminin Ayrıca Faturalanabileceği İşlemler Listesi EK-2/D-4 listesinde yer alan
“P615970/615970” SUT kodlu “Torakal disk eksizyonu” işleminin adı “Torakal
disk eksizyonu/interbody
füzyon ameliyatı (ekstrem lateral, direkt lateral)” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 26 – Aynı
Tebliğin “Birden Fazla Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler (EK-3/A) Listesi”nde fiyatları
belirlenen SUT kodları aşağıdaki tabloda belirtilmiştir.
|
SUT
KODU
|
MALZEME
ALAN TANIMI
|
SUT FİYAT
|
|
400.011
|
HEMOSTATİK ETKEN İÇEREN TAMPON (100 cm2'den
küçük) ( 5cc )
|
75,00
|
|
400.012
|
HEMOSTATİK ETKEN İÇEREN TAMPON (100 cm2'den
küçük) ( 3 cc )
|
45,00
|
MADDE 27 – Aynı
Tebliğ eki “Eksternal Alt ve Üst Ekstremite Gövde Protez Ortezler”
adlı EK-3/C-2 listesine “OP1301” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek
üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.
|
EKSTERNAL ALT
VE ÜST EKSTREMİTE GÖVDE PROTEZ ORTEZLER EK-3/C-2
|
|
SUT
KODU
|
TIBBİ MALZEME ALAN TANIMI
|
|
|
YENİLENME
SÜRESİ
|
ÖZEL
KOŞULLAR
|
AKTİVİTE
SKORU
|
FİYAT
(TL)
|
|
OP1341
|
GÖRME ENGELLİLER İÇİN TELESKOPİK
VEYA KATLANABİLİR BASTON
|
C*
|
H
|
1 YIL
|
|
|
22,00
|
MADDE 28 – Aynı
Tebliğin “Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/E-1)
Listesi”nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) “PERKÜTAN POSTERİOR KİFOPLASTİ” başlığının altında
yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarının ikinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) Perkütan Posterior Kifoplasti alan
tanımında yer alan “KİT” içeriğinde işlem için gerekli olan malzemeler ve
SUT kodları 3 (üç) grupta toplanmış olup aşağıda belirtildiği gibidir:
1- KİFOPLASTİ KİT-1:
102.460,102.465,102.470,102.475,102.480,102.485,102.490, 102.495,102.500
2- KİFOPLASTİ KİT-2:
102.505,102.510,102.515,102.520,102.525,102.530,102.535
3- KİFOPLASTİ KİT-3 RF KONTROLLÜ: (İntroduser
(Çalışma Kanülü), Osteotom
(Kemik Keskisi), Kilitleme Dağıtım Kanülü, Kemik
Çimentosu Aktivasyon Aparatı, Kemik Çimentosu ve Kemik Çimentosu
Karıştırıcıları)”
b) “103.051” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek
üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.
|
SUT
KODU
|
TIBBİ MALZEME ALAN TANIMI
|
FİYAT
(TL)
|
|
103.103
|
OMURGA TÜMÖRÜ RADYOFREKANS ABLASYON
ve RESTORASYON KİTİ (İntroduser (Çalışma Kanülü), Osteotom
(Kemik Keskisi), RF Ablasyon Aleti)
|
|
|
|
Eğitim
verme yetkisi bulunan üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında, omurga korpusunda sınırlı, nörolojik kaybı bulunmayan, primer veya metastatik benign/malign tümörlerde
kullanılması halinde hasta başına her bir girişimde en fazla 1 (bir) kit
bedeli olmak üzere Kurumca bedeli karşılanır
|
|
c) “103075” SUT kodlu tıbbi malzemenin fiyatı aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
|
103075
|
MİNİMAL
İNVAZİV SAKROİLİAK VİDASI
|
1.500,00
|
MADDE 29 – Aynı
Tebliğin “Beyin Cerrahisi Branşı Kranial
Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/E-2) Listesi”nde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “KRANİAL ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA /
HARİTALAMA / RADYOFREKANS” başlığı “KRANİAL ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA /
HARİTALAMA” olarak değiştirilmiştir.
b) Listeden çıkarılan tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki
Liste (4)’de belirtilmiştir.
MADDE 30 – Aynı
Tebliğin “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti
Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/F1) Listesi”nde fiyatları
belirlenen tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki Liste (5)’de belirtilmiştir.
MADDE 31 – Aynı
Tebliğin “Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/H) Listesi”nde
yer alan “KR1153” SUT kodlu tıbbi malzemenin fiyatı aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
|
KR1153
|
STENT, AORT KOARKTASYONU(KAPLI, KAPSIZ)
|
3.280
|
MADDE 32 – Aynı
Tebliğin eki “Ayakta Tedavide Sağlık Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sağlık
Kurulu Raporu) ile Verilebilecek İlaçlar Listesi” nde
(Ek-4/F) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 11 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“11. Palonosetron HCL (her bir
kemoterapi uygulamasında 7 gün için 1 flakon), Granisetron, Ondansetron, Tropisetron”
b) 27 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“27. Tobramisin İnhaler ve Kolistimetat (Kistik fibrozis
hastalarında pseudomonas aeruginosa’ya
bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda ödenir. İlk defa ilaç kullanacak
hastalarda; son 6 ay içerisinde alınan solunum yolu kültüründe (balgam veya
bronkoalveolar lavaj) p.aeruginosa
pozitif kültür sonuçları ve tarihleri Üniversite veya eğitim ve araştırma
hastanelerinde göğüs hastalıkları uzmanı veya enfeksiyon
hastalıkları uzmanlarınca düzenlenecek 1 yıl süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilir. Raporun yenilenmesi durumunda devam tedavisi olduğu, yeni
pozitif kültürün tarihi ve sonucu belirtilir. Sağlık raporuna dayanılarak
bu hekimlerce tobramisin en fazla 1 kutu, kolistimetat 1 aylık dozda (ilk reçete dahil) reçetelenir. Sonraki
her reçete için yeni pozitif kültür tarihi ve sonucu reçete veya raporda
belirtilir.)”
c) 49 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“49. Omalizumab
a) 12 yaş ve üzeri hastalarda ağır persistan
alerjik astımlı ve vücut ağırlığı 20-150 kg olan, yüksek doz kortikosteroid ve uzun etkili beta 2 agonist ve/veya lökotrien
reseptör antagonisti tedavisine rağmen yanıt alınamayan, ev tozu akarı,
kedi köpek tüyü, hamamböceği ve mold sporları
gibi en az bir prenial alerjene duyarlı olduğu
gösterilmiş (cilt testleri veya spesifik IgE pozitifliği ile) serum Ig
E düzeyinin 30-1500 IU/ml olduğu belirlenen durumlarda, alerji, göğüs
hastalıkları ve klinik immunoloji uzman
hekimlerinden en az ikisinin yer aldığı 16 hafta süreli sağlık kurulu
raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçetelenir.
16 haftanın sonunda tedaviden cevap alınması halinde bu durumun
belirtileceği 1 yıl süreli yeni sağlık kurulu raporu düzenlenerek yine bu
hekimlerce reçetelenir.
b) Kronik İdiyopatik Ürtiker
hastalarından daha önce en az 6 ay süreyle antihistaminik
tedavisi almış ancak yanıt alınamamış olan hastalarda, üniversite ve
eğitim-araştırma hastanelerinde dermatoloji ve/veya alerji ve/veya immunoloji uzman hekimlerinden en az birinin bulunduğu
sağlık kurulu raporuna istinaden tedaviye başlanır. Rapor süresi 3 ayı
geçemez. İlk 3 aylık omalizumab ile tedavi süresi
sonunda yanıt alındığının raporda belirtilmesi koşuluyla hekim tarafından
uygun görülen zaman dilimi sonrasında ikinci 3 aylık tedavi verilebilir.
Tedavi süresi 6 aya tamamlanarak tedavi sonlandırılır. 6. aydan sonra nüks olan hastalarda bu durumun raporda belirtilmesi
koşuluyla, tekrar 6 ay süreyle antihistaminik
tedavisi alma koşulu aranmaksızın aynı koşullarda tedavi tekrarlanabilir.
Reçeteler dermatoloji veya alerji ve/veya immunoloji
uzman hekimlerince düzenlenir.”
ç) 59, 60 ve 61 numaralı maddeler aşağıdaki şekilde
eklenmiştir.
“59. İdebenon; yalnızca Fridreich Ataksisi veya serebral ataksi endikasyonunda, nöroloji uzman hekimi raporuna
istinaden nöroloji uzman hekimlerince reçetelenir.
60. Biotin; yalnızca Doğuştan Metabolik ve Kalıtsal Hastalıklar, MNGIE (Mitokondriyal Nörogastrointestinal
Ensefalomiyelopati) ve Mitokondrial
sitopati endikasyonlarında;
metabolizma hastalıkları veya endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek
uzman hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilir.
61. Ketojenik tıbbi mama; üç
ve üzerinde antiepileptik tedavi uygun doz ve
süre kullanılmış olmasına rağmen cevap alınamayan dirençli epilepsi
hastalarında, bu durumun belirtildiği çocuk nöroloji veya metabolizma
hastalıkları tarafından düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuna
istinaden yine bu hekimlerce veya çocuk hastalıkları uzman hekimlerince reçetelenir. Raporda doz, hastanın kalori/kg hesabına
göre düzenlenir.”
MADDE 33 – Aynı
Tebliğin;
a) “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroskopi
ve Eklem Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” EK-3/F-2 bu
Tebliğ eki Liste (6)’de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.
b) “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Tümör Rezeksiyon Alan
Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” EK-3/F-3 bu Tebliğ eki Liste (7)’de
yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.
c) “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Travma ve
Rekonstrüksiyon Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” EK-3/F-4 bu Tebliğ eki Liste (8)’de yer
aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.
ç) “Anesteziyoloji, Reanimasyon
ve Ağrı Tedavisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” (EK-3/T) bu Tebliğ
eki Liste (9)’de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.
d) “Xenogreft Ürün Grubu
Listesi” EK-3/N-2 bu Tebliğ eki Liste (10)’de yer aldığı şekilde yeniden
düzenlenmiştir.
MADDE 34 ‒ Bu
Tebliğin;
a) 2, 3, 21 inci maddeleri 18/4/2014
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
b) 4 üncü maddesi 25/7/2014
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
c) 7 nci maddesi 1/8/2014 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde,
ç) 8 inci maddenin (a) bendi 1/9/2014
tarihinde,
d) 33 üncü maddesi 1/10/2014
tarihinde,
e) 9 ila 20 nci maddesi ile 32
nci maddesi yayımı tarihinden 5 iş günü sonra,
f ) Diğer maddeleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
MADDE 35 – Bu Tebliğ
hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
Ekleri için tıklayınız.
|