|
Sosyal
Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULUNUN GÖREV, YETKİ,
ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK
BİRİNCİ
BÖLÜM
Amaç ve Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç ve
kapsam
MADDE 1 – (1) Bu
Yönetmeliğin amacı, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun, görev, yetki,
çalışma usul ve esasları ile kurul üyelerinin hak ve yükümlülüklerini
düzenlemektir.
Dayanak
MADDE 2 – (1) Bu Yönetmelik,
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 14 üncü
maddesinin altıncı fıkrası ve 58 inci maddesi hükümlerine dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 3 – (1) Bu
Yönetmelikte geçen;
a) Bakanlık: Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını,
b) Başkan: Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu
Başkanını,
c) Daire Başkanlığı: Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kurulunun sekretarya görevini yürütmek üzere Sosyal Güvenlik Kurumu Yönetim
Kurulunca yetkilendirilen Daire Başkanlığını,
ç) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
d) Kontrol muayenesi: Kanunun 94 üncü maddesinin ikinci
fıkrasında belirtilen hallerde istenilen muayeneyi,
e) Kurul: Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunu,
f) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
g) Kurum Başkanı : Sosyal
Güvenlik Kurumu Başkanını,
ğ) Kurum Sağlık Kurulu:
Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca
düzenlenecek raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden
belgeleri incelemek suretiyle, çalışma gücü kaybı ve meslekte kazanma gücü
kaybı oranlarını, erken yaşlanma halini, vazifelerini yapamayacak şekilde
meslekte kazanma gücü kaybını ve malullük derecelerini belirlemeye yetkili
hekimlerden ve/veya diş hekimlerinden oluşan kurullarını,
h) Sağlık kurulu raporu:
Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca
düzenlenen sağlık kurulu raporlarını,
ı) Sekretarya: Kurulun hizmetlerini yürütmek üzere Daire
Başkanlığı bünyesinde oluşturulan birimi,
i) Üyeler: Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu
Üyelerini,
ifade eder.
İKİNCİ BÖLÜM
Kurulun Oluşumu ve Görevleri
Kurulun
oluşumu
MADDE 4 – (1) Kurul;
Milli Savunma Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı,
Yüksek Öğretim Kurulu, en fazla üyeye sahip işveren, işçi ve kamu
çalışanlarını temsil eden konfederasyonlar, Türkiye Odalar ve Borsalar
Birliği, Türkiye Esnaf ve Sanatkarları
Konfederasyonu, Türk Tabipleri Birliği, Türkiye Ziraat Odaları Birliği ve
kurum tarafından görevlendirilecek birer uzman hekimden oluşur.
(2) En fazla üyeye sahip işveren ve işçileri temsil eden
konfederasyonların tespitinde, kurulun oluşturulduğu tarihten önceki yıl sonu itibariyle Bakanlık kayıtlarında yer alan üye
sayıları, kamu çalışanlarını temsil eden konfederasyonların tespitinde ise
kurulun oluşturulduğu tarihten önceki ilgili mevzuatı gereği Resmî
Gazete’de yayımlanan en son kayıtlı üye sayıları dikkate alınır.
(3) Birinci fıkrada sayılan kuruluşların hangi branşlarda uzman hekim görevlendireceği Kurum tarafından
belirlenir. Belirlenecek üyeler için Kurum görüşü alınır.
(4) Aynı usulle birden fazla kurul oluşturmaya Bakanlık
yetkilidir.
Başkanın
seçilmesi
MADDE 5 – (1)
Başkan, üyeler arasından üç yıllık süre için birinci toplantıda üye tam
sayısının çoğunluğu ile seçilir. Birinci toplantıda üye tam sayısının
sağlanamaması halinde ise en az yedi üyenin katılımıyla yapılacak ikinci
toplantıda; katılanların çoğunluk oyu ile seçilir. İkinci toplantıda
başkanın seçilememesi durumunda; öncelikle akademik kariyerde üstün olan,
kariyerlerin eşit olması durumunda meslekte kıdemli olan aday başkan
seçilir. İkinci toplantı en geç yedi gün içerisinde gerçekleştirilir.
(2) Başkanın herhangi bir nedenle görevinin sona ermesi
durumunda, kalan süreyi tamamlamak üzere üyeler arasından aynı usul ile
yeni Başkan seçilir.
(3) Başkanın seçildiği toplantıda, Başkan yokluğunda
yerine bakacak üyeyi belirler.
Üyelerin
hizmet süreleri
MADDE 6 – (1)
Kurulda üye olarak göreve başlayan hekimlerin hizmet süreleri üç yıldır.
Süresi dolan üyeler yeniden görevlendirilebilir.
(2) Daire Başkanlığı, üyelerin hizmet süresinin
bitiminden en az üç ay önce durumu ilgili kurum ve kuruluşlara yazılı
olarak bildirir.
(3) Bir takvim yılı içerisinde mazereti olmaksızın
birbirini izleyen beş veya toplam on toplantıya katılmayan üyelerin,
üyelikleri kendiliğinden sona erer. Üyelikleri herhangi bir sebeple sona
eren üyelerin yerine, üyeliği sona eren üyenin temsil ettiği kurum veya
kuruluş tarafından bir başka üye görevlendirilir. Görevlendirilen yeni üye,
yerini aldığı üyenin görev süresini tamamlar.
Kurulun
görevleri
MADDE 7 – (1) Kurulun
görevleri şunlardır:
a) Kanunun 58 inci maddesinin beşinci fıkrası uyarınca,
Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara karşı ilgililerin itirazlarını
inceleyip karara bağlamak.
b) Kanunun 14 üncü maddesi kapsamında, 11/10/2008 tarihli ve 27021 sayılı Resmî Gazete’de
yayımlanan Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliğinde tespit edilmiş olan hastalıklar dışında herhangi
bir hastalığın meslek hastalığı sayılıp sayılmayacağına karar vermek.
c) Kanunun 14 üncü maddesi
ve Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğinin
17 nci maddesinde yazılı hallerde yükümlülük
süresi aşılmış olsa bile söz konusu hastalığın meslek hastalığı sayılıp
sayılmayacağını, aynı Yönetmeliğin 20 nci
maddesinde yazılı hallerde üç yıllık çalışma (maruz kalma) süresinin
indirilip indirilemeyeceğini karara bağlamak.
ç) Kanunun 95 inci maddesine göre yurt dışında tedavi
için yapılacak sevklere ilişkin usulüne uygun düzenlenmiş sağlık kurulu
raporları ve diğer belgelere istinaden Kurumca verilen kararlara karşı
ilgililerin itirazını karara bağlamak.
d) Kurulun çalışma ve görevleri ile ilgili konularda verilen
hizmetin daha iyi düzeye getirilmesi için Kuruma önerilerde bulunmak.
e) Daire Başkanlığının talebi halinde, görev alanına
giren konularda yazılı tıbbi görüş vermek.
Kurulun
bilirkişilik görevi
MADDE 8 – (1) Kurul,
7 nci maddede belirtilen konularla sınırlı olmak
kaydıyla mahkemelerden intikal eden ve bilirkişi sıfatıyla rapor
düzenlenmesi talep edilen dava dosyaları hakkında gerekli incelemeleri
yaparak görüş bildirir.
Başkanın
görev ve yetkileri
MADDE 9 – (1)
Başkanın görev ve yetkileri şunlardır:
a) Kurul toplantılarına başkanlık etmek.
b) Üyeler veya 13 üncü madde hükümlerine uygun olarak
dışarıdan kurula iştirak eden uzman kişiler tarafından incelenerek görüş
belirtilen dosyalar hakkında kurul kararı düzenlenmesini sağlamak.
c) Kurul üyesi olarak görevini yerine getirmek.
Üyelerin
görev ve yetkileri
MADDE 10 – (1)
Üyelerin görev ve yetkileri şunlardır:
a) Kendilerine verilen dosyaları inceleyerek kurula
görüş bildirmek.
b) Kurul toplantılarına katılarak kararları ve toplantı katılım
cetvelini imzalamak.
c) Kayıt altına alınan kararları gününde imzalamak.
ç) Başkan tarafından verilecek görevleri tıbbi ve
mesleki yetkileri doğrultusunda yerine getirmek.
d) Daire Başkanlığının talebi halinde, görev alanına
giren konularda yazılı tıbbi görüş vermek.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
Kurulun Çalışma Usul ve Esasları
Kurul
toplantıları ve kararlar
MADDE 11 – (1) Kurul,
haftada en az bir kez ve en az yedi üye ile toplanır.
(2) Mazereti nedeni ile toplantıya katılamayacak olan
üye, durumunu toplantı gününden en az bir gün önce Daire Başkanlığına
bildirir.
(3) Kurul tarafından değerlendirilen raporlar ve
dayanağı tıbbi belgelerde imzası bulunan hekimler kurul kararında yer
alamazlar. Bu durumda kurul aynı branştaki bir
başka uzman kişinin görüşünü alır.
(4) Kararlar salt çoğunlukla alınır. Oyların eşitliği
halinde, Başkanın kullandığı oy yönünde çoğunluk sağlanmış sayılır. Üyeler
çekimser kalamaz. Kararlara muhalif kalan üyeler, muhalefet şerhi düşer.
Karar suretleri, sekretarya tarafından yazılır.
(5) Karar aslında herhangi bir düzeltme gerektiğinde
kelimenin üstü okunacak şekilde çizilir, doğrusu yazılır ve Başkan
tarafından paraflanır. Gönderilen karar suretlerinde silme, karalama veya
kazıma suretiyle düzeltme yapılmaz.
Eksik bilgi
ve belgenin istenmesi
MADDE 12 – (1) Kurul,
gönderilen dosyalarda eksiklik tespit ettiği veya ek bilgi ve belgeye
ihtiyaç duyduğu takdirde, yazıyla veya kararla, eksikliğin giderilmesi veya
ek bilgi ve belgenin tamamlanması için dosyaları iade eder.
(2) Kurul, dosya içinde mevcut olan sağlık kurulu
raporları ve dayanağı tıbbi belgelerde eksiklik görürse, eksikliklerin
tamamlanması için sigortalının veya hak sahibinin, Kurumca yetkilendirilen
sağlık hizmeti sunucularından yeniden muayenesini, gerektiğinde yatırılarak
müşahede altına alınmasını, bunun sonunda usulüne uygun düzenlenen sağlık
kurulu raporu ve tıbbi dayanaklarının temin edilmesini isteyebilir.
Uzman
kişilerin görüşüne başvurulması
MADDE 13 – (1) Kurul
gerekli gördüğü hallerde, değerlendirilen raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerde
imzası olmamak şartıyla Kurum veya Kurum dışından uzman kişileri kurula
davet eder, görüşlerini yazılı olarak alır.
Kurulda
hekim dinlenilmesi
MADDE 14 – (1) Kurul,
sigortalı veya hak sahiplerinin yazılı olarak talep etmeleri halinde, her
türlü masrafları sigortalıya/hak sahibine ait olmak üzere, sigortalı veya
hak sahiplerinin belirlediği bir uzman hekimi, haklarında verilecek kararın
görüşülmesinde dinler.
(2) Sigortalı veya hak sahiplerine; dosyalarının
görüşüleceği toplantı yeri ve tarihi 11/2/1959
tarihli ve 7201 sayılı Tebligat Kanunu hükümlerine göre bildirilir.
(3) Sigortalı veya hak sahibi tarafından dinlenilmesi
istenilen hekimin, konuya ilişkin yazılı ve imzalı beyanı alınarak
ilgilinin dosyasına ve kurul arşiv belgelerine eklenir.
Kontrol
muayeneleri
MADDE 15 – (1) Kurum
dosyalarında kontrol muayenesi gerektiği kararı verilmesi halinde, bu
kontrol muayenesine ilişkin değerlendirme Kurum Sağlık Kurulunca yapılır.
(2) Dava dosyalarında kontrol muayenesi gerektiği kararı
verilmesi halinde, bu kontrol muayenesine ilişkin değerlendirme kurulca
yapılır.
Kurul
dosyalarının incelenme süresi
MADDE 16 – (1)
Kurulda incelenmek üzere gönderilen dosya ve evraklar en geç 60 gün
içerisinde sonuçlandırılır.
Daire
Başkanlığının görevleri
MADDE 17 – (1) Daire
Başkanlığının görevleri şunlardır;
a) Kurulun işlerinin ve yazışmalarının düzenli olarak
yürütülmesini teminen, Daire Başkanlığı
bünyesinde yeteri kadar tabip ve idari personelden oluşan kurul
sekretaryası oluşturmak.
b) Haftada en az bir kez olmak üzere, kurulun iş
yoğunluğunu da dikkate alarak toplantı gün ve sayısını belirlemek.
(2) Sekretaryanın görevleri şunlardır;
a) Kurula intikal eden dosyaların ön incelemesini
yaparak özetini çıkarmak.
b) Kurulda görüşülecek dosyaları geliş sırasına göre düzenlemek
ve düzenlenmiş dosyaları kurula sunmak.
c) Kurulda alınan kararları tarih sırasına göre
kaydetmek ve kurul kararlarına esas ve karar numarası vermek. Kararları
işlemler tamamlandıktan sonra ilgili yerlere göndermek.
ç) Üyelerin kurul kararlarını usulüne uygun olarak
imzalamalarını sağlamak.
d) Kurula iştirak edenlerin toplantı katılım
cetvellerini usulüne uygun olarak imzalamalarını sağlamak.
e) Toplantı gününde kurula katılmayan Başkan veya üyenin
toplantı katılım cetvelindeki imza hanesini kapatmak.
f) Her ay sonunda toplantı katılım cetvellerini ve
toplantı sayılarını huzur hakkı ödenmesine esas olmak üzere ilgili birime
bildirmek.
g) Kararların ve bir suretinin arşivlenmesini sağlamak
ve istatistiksel verileri hazırlamak.
Kurulda
muayene
MADDE 18 – (1) Yüksek
Sağlık Kurulunca gerek görülmesi halinde sigortalı veya hak sahibi kurula
davet edilerek üyelerce değerlendirilmesi sağlanır veya tıbbi olarak
gelemeyecek durumda olanlar için sosyal güvenlik il müdürlüğünce
görevlendirilmesi sağlanan bir hekim tarafından yerinde muayene edilerek
durum tespit tutanağı düzenlenir ve imza altına alınır.
Kurul
giderleri
MADDE 19 – (1) Kurul
çalışmaları ile ilgili her türlü gider Kurumca karşılanır.
Huzur hakkı
MADDE 20 – (1)
Kurulun bir ay içerisinde, yaptığı toplantı günü sayısı ile bu
toplantıların her birine iştirak edenlerin isimleri ayrı ayrı belirtilerek tahakkuk işlemleri yaptırılır. Bir ay
içerisinde en fazla sekiz toplantı günü sayısı ile sınırlı olmak üzere,
Kanunda belirtilen huzur hakkı olarak tahakkuk ettirilecek meblağ, kurula
iştirak eden üyelere ve 13 üncü madde dikkate alınmak suretiyle kurula
iştirak eden kişilere ait hesaplara aktarılır.
(2) Kurula iştirak edenlerin belirlenmesinde, toplantı
katılım cetveli esas alınır.
Maddi hata
MADDE 21 – (1) Kurul
kararlarında maddi hata tespit edildiği takdirde kurulun kararını
gönderdiği ilgili merci, düzeltilmesi istenen hususu açıklayıp gerekçesini
belirten bir yazıyla sözü edilen işlem yönünden kararın düzeltilmesini
Kuruldan isteyebilir.
Kurul
kararlarının yerine getirilmesi
MADDE 22 – (1) Yüksek
Sağlık Kurulu tarafından, itiraz üzerine verilen kararların gereği, Kurumun
ilgili birimince ve/veya Kurum Sağlık Kurulunca yerine getirilir.
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
Çeşitli ve Son Hükümler
Yürürlükten
kaldırılan yönetmelik
MADDE 23 – (1) 11/10/2008 tarihli ve 27021 sayılı Resmî Gazete’de
yayımlanan Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun Görev, Yetki, Çalışma
Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik yürürlükten kaldırılmıştır.
Yürürlük
MADDE 24 – (1) Bu
Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 25 – (1) Bu
Yönetmelik hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
|