|
Devlet
Bakanlığı ve Başbakan Yardımcılığı ile Sağlık Bakanlığından:
TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ
SORUMLULUK
SİGORTASINDA KURUM KATKISINA İLİŞKİN USUL VE
ESASLARA DAİR TEBLİĞ
(2010/1)
Amaç
MADDE
1- (1) Bu Tebliğin amacı,
Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin
Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası primine yapılacak kurum katkısına ilişkin
usul ve esasların belirlenmesidir.
Kapsam
MADDE
2- (1) Bu Tebliğ doğrudan
sağlık hizmeti sunan, kamu
veya özel sağlık kurum ve kuruluşları ile sağlık birimlerinde çalışan tabipler,
diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar ile ilgili kurum
ve kuruluşları kapsar.
Primlerin Ödenmesi ve Kurum Katkılarının
Tahsili ile İadesi
MADDE
3- (1) Kamu kurum ve
kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına
göre uzman olanlar, yaptıracakları sigorta sözleşmesinin primlerini
sigortacıya veya sigorta acentesine ödedikten sonra, ödedikleri prim
tutarının yarısını döner sermayesi bulunan kurumlarda döner sermayeden,
döner sermayesi bulunmayan kurumlarda kurum bütçesinden geri alır. Geri ödemeler,
sigortaya ilişkin poliçe veya sigorta şirketi ya da sigorta acentesinin
kaşesini taşıyan prim ödeme makbuzunun bir örneğinin ibrazı üzerine ilgili
kurum tarafından en geç otuz gün içinde yapılır.
(2) Özel
sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olan sigortalılar için yapılacak sigorta
sözleşmesinin primleri, kurum ve kuruluşları tarafından sigortacıya veya
sigorta acentesine ödenir. Ödenen primin yarısı sigortalıya yansıtılır.
(3)
Mesleklerini serbest olarak icra eden tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar ile sözleşmeli aile hekimlerinin
sigorta primlerinin tamamı kendileri tarafından ödenir.
(4) Kamu kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler,
diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların, herhangi
bir nedenle sigorta sözleşmesinin sona ermesi durumunda, sona erme
tarihinden sonraki günlere ait iade edilen primin kurum katkısına karşılık
gelen kısmı otuz gün içinde sigorta ettiren tarafından ilgili kamu kurum
veya kuruluşuna ödenir.
(5) Kamu
kurum ve kuruluşunda çalışan sigorta ettirenin, kurum katkı yükümlüsünü
değiştirecek şekilde iş değişikliği yapması durumunda, sigorta sözleşmesi
sona erdirilmemişse, değişiklik tarihinden sonraki günlere ait primdeki
kurum katkısı otuz gün içinde sigorta ettiren tarafından ilgili kuruma geri
ödenir.
(6) Özel
sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların, herhangi bir nedenle sigorta
sözleşmesinin sona ermesi durumunda, sona erme tarihinden sonraki günlere
ait iade edilen primin sigortalının katkısına karşılık gelen kısmı otuz gün
içinde sigorta ettiren tarafından sigortalıya ödenir.
Yürürlük
MADDE 4– (1)
Bu Tebliğ 30.07.2010 tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 5 – (1)
Bu Tebliğ hükümlerini Hazine Müsteşarlığının bağlı olduğu Bakan ile Sağlık
Bakanı yürütür.
TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK
SİGORTASI TARİFE VE TALİMATI
Bu
tarife ve talimat ile 1219 sayılı Kanunun Ek 12 nci
maddesi uyarınca yapılan “Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk
Sigortası”nın uygulanmasına ilişkin esaslar belirlenmiştir.
A.
TARİFE
1. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasında her bir olay
için azami teminat tutarı 300.000 TL’dir.
2. Teminat
tutarı maddi, manevi tazminat ve yargılama giderleri için geçerlidir.
3. Risk
gerçekleşmiş olsa dahi, olay başı azami teminat miktarı sözleşme süresi
boyunca aynı kalır.
4. EK-1’de
yer alan risk gruplarına göre hazırlanmış olan Tıbbi Kötü Uygulamaya
İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası primlerine ilişkin tarife
aşağıdadır. İlk kez yapılacak sigortalarda bu prim tutarları uygulanır.
Prim Tutarları (4. Basamak)
|
Risk Grubu
|
Prim Miktarı (TL)
|
|
I. Grup
|
150
|
|
II. Grup
|
300
|
|
III. Grup
|
500
|
|
IV. Grup
|
750
|
Prim
indirimi ve prim artırımı aşağıdaki tabloda yer alan basamak esasına göre
uygulanır.
|
Basamak
|
İndirimli Prim
|
Zamlı Prim
|
|
7
|
% 20
|
|
|
6
|
% 15
|
|
|
5
|
% 10
|
|
|
4
|
-
|
-
|
|
3
|
|
% 15
|
|
2
|
|
% 30
|
|
1
|
|
% 50
|
Bir
önceki yıl ya da bir önceki sözleşme süresi içinde herhangi bir tazminat
ödemesi yapılmaması durumunda, sonraki sigorta sözleşmesinde uygulanacak
prim indirimi oranı bir üst basamağa göre belirlenir. Eğer bir önceki yıl
ya da bir önceki sözleşme süresi içinde tazminat ödenmişse, sonraki
sözleşme süresi içinde tazminat ödeme sayısı kadar aşağı basamak tarife
uygulanır. Üç ve daha fazla tazminat ödemesi için azami zamlı prim % 50, üç
ya da daha fazla yıl tazminat ödenmemesi durumunda azami indirim % 20’dir. Sigorta
süresinin bir yıldan kısa olduğu sigorta sözleşmelerinde prim indirimi
uygulanmaz.
5.
Sigorta primleri peşin olarak ödenir.
B.
TALİMAT
1. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası,
a) Kamu
sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar için, sigorta ettiren sıfatıyla kendileri
tarafından,
b) Özel
sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların her biri için ayrı ayrı, sigorta ettiren sıfatıyla kurumları tarafından,
c)
Mesleklerini serbest olarak icra eden tabipler, diş tabipleri ve tıpta
uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar ile sözleşmeli aile hekimleri için
kendileri tarafından,
yaptırılır.
2. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası grup sigortası
şeklinde yapılamaz.
3. Özel
sağlık kurum ve kuruluşları için, sigortalının kurumlar arasında iş
değişikliği yapması durumunda, önceki kurum tarafından yaptırılan sigorta
sözleşmesinin teminatı devam ediyorsa, yeni kurumun sözleşme süresi sonuna
kadar sigorta yaptırma sorumluluğu kalkar.
4. Tabipler,
diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar için Mesleki
Sorumluluk Sigortası Genel Şartlarına göre yaptırılmış ihtiyari sigorta var
ise ve bu ihtiyari sigorta zorunlu sigortayla verilen teminatın üstü için
yapılmamışsa, bu sigorta ile zorunlu sigorta arasında Türk Ticaret
Kanununun birden çok sigorta hükümleri uygulanır.
5. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasının yürürlüğünden
önce Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartlarına göre yapılmış olan
sözleşmeler, taraflar arasında düzenlenecek zeyilname ile zorunlu sigorta
hükümlerine uyarlanabilir.
6.
Süresinden önce sona eren sözleşmelerde işlemeyen günlere ait primler,
sigorta şirketi tarafından gün esası üzerinden sigorta ettirene iade
edilir.
7. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasına dair sözleşmenin
yapılması, sona ermesi, risk değişikliği gibi tüm bilgiler sözleşme bazında
en geç yirmidört saat içinde Sigorta Bilgi
Merkezine iletilir. İletilen bilgilerin formatı Sigorta Bilgi Merkezi
tarafından belirlenir. Sigorta Bilgi Merkezi, kendisine iletilen sigortalı bazındaki sözleşme bilgileri ile Sağlık Bakanlığı nezdindeki ilgili listeleri karşılaştırır. Bu sigortayı yaptırmamış olanların listesini çıkararak Sağlık Bakanlığına ve Hazine Müsteşarlığına
iletir. Gereken altyapıyı kurmamış olan sigorta şirketleri gerekli bilişim altyapısını oluşturana kadar bu sigortayı yapamaz.
8. Tıbbi
Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’na ilişkin poliçeler
tüm sigorta şirketleri tarafından ekteki (EK-2) formata göre düzenlenir.
C.
YÜRÜRLÜK
Bu
Tarife ve Talimat 30.07.2010 tarihinde yürürlüğe girer.
EK 1
RİSK GRUPLARI TABLOSU
|
A-
|
|
RİSK GRUBU
|
|
Kod
|
|
1.GRUP
|
2.GRUP
|
3.GRUP
|
4.GRUP
|
|
0
|
Pratisyen Tabip
|
|
X
|
|
|
|
B-
|
|
RİSK GRUBU
|
|
Kod
|
Uzmanlık Dalları
|
1.GRUP
|
2.GRUP
|
3.GRUP
|
4.GRUP
|
|
1
|
Acil Tıp
(İlk ve acil yardım)
|
|
|
|
x
|
|
2
|
Adli Tıp
|
x
|
|
|
|
|
3
|
Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi
|
|
|
x
|
|
|
4
|
Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
5
|
Aile Hekimliği
|
|
x
|
|
|
|
6
|
Algoloji
|
|
|
x
|
|
|
7
|
Anatomi
|
x
|
|
|
|
|
8
|
Anesteziyoloji ve Reanimasyon
|
|
|
|
x
|
|
9
|
Askeri Psikiyatri
|
|
x
|
|
|
|
10
|
Askeri Sağlık Hizmetleri
(Askeri Sahra Hekimliği)
(Askeri sahra sağlık hizmetleri hekimliği)
|
x
|
|
|
|
|
11
|
Beyin ve Sinir Cerrahisi
(Nöroşirurji)
|
|
|
|
x
|
|
12
|
Cerrahi Onkoloji
(Onkolojik cerrahi)
|
|
|
|
x
|
|
13
|
Çevre Sağlığı
|
x
|
|
|
|
|
14
|
Çocuk Acil
|
|
|
|
x
|
|
15
|
Çocuk Cerrahisi
|
|
|
x
|
|
|
16
|
Çocuk Endokrinolojisi
(Çocuk endokrinolojisi ve metabolizma hastalıkları)
|
|
x
|
|
|
|
17
|
Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
18
|
Çocuk Gastroenterolojisi
(Çocuk Gastro.
Hepatoloji ve Beslenme)
|
|
|
x
|
|
|
19
|
Çocuk Genetik Hastalıkları
|
|
x
|
|
|
|
20
|
Çocuk Göğüs Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
21
|
Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
(Çocuk Hematolojisi)
(Çocuk Onkolojisi)
|
|
|
x
|
|
|
22
|
Çocuk İmmünolojisi ve Alerji
Hastalıkları
(Çocuk İmmünolojisi)
(Çocuk Alerjisi)
(Çocuk allerjisi)
|
|
x
|
|
|
|
23
|
Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
24
|
Çocuk Kardiyolojisi
|
|
|
x
|
|
|
25
|
Çocuk Metabolizma Hastalıkları
(Çocuk endokrinolojisi ve metabolizma hastalıkları)
|
|
x
|
|
|
|
26
|
Çocuk Nefrolojisi
|
|
|
x
|
|
|
27
|
Çocuk Nörolojisi
|
|
|
x
|
|
|
28
|
Çocuk Radyolojisi
|
|
x
|
|
|
|
29
|
Çocuk Romatolojisi
|
|
x
|
|
|
|
30
|
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
31
|
Çocuk Ürolojisi
|
|
|
x
|
|
|
32
|
Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve
Hastalıkları
(Çocuk Psikiyatrisi)
(Çocuk ruh sağlığı ve hastalıkları)
|
|
|
x
|
|
|
33
|
Çocuk Yoğun Bakımı
|
|
|
|
x
|
|
34
|
Deri ve Zührevi Hastalıkları
(Dermatoloji)
|
|
x
|
|
|
|
35
|
El Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
36
|
Endodonti
|
|
|
x
|
|
|
37
|
Endokrinoloji ve Metabolizma
Hastalıkları
|
|
x
|
|
|
|
38
|
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
Mikrobiyoloji
(Enfeksiyon Hastalıkları)
(Bakteriyoloji ve infeksiyon hastalıkları)
|
|
|
x
|
|
|
39
|
Epidemiyoloji
|
x
|
|
|
|
|
40
|
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon
(Fizik tedavi ve rehabilitasyon)
|
|
x
|
|
|
|
41
|
Fizyoloji
|
x
|
|
|
|
|
42
|
Gastroenteroloji
|
|
|
x
|
|
|
43
|
Gastroenteroloji Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
44
|
Genel Cerrahi
(Genel şirürji)
|
|
|
|
x
|
|
45
|
Geriatri
(Geriyatri)
|
|
x
|
|
|
|
46
|
Göğüs Cerrahisi
(Göğüs kalp ve damar şirürjisi)
|
|
|
|
x
|
|
47
|
Göğüs Hastalıkları
(Göğüs hastalıkları ve tüberküloz)
|
|
|
x
|
|
|
48
|
Göz Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
49
|
Halk Sağlığı
|
x
|
|
|
|
|
50
|
Harp Cerrahisi
|
|
|
x
|
|
|
51
|
Hava ve Uzay Hekimliği
(Hava hekimliği)
|
|
x
|
|
|
|
52
|
Hematoloji
|
|
|
x
|
|
|
53
|
Histoloji ve Embriyoloji
(Embriyoloji ve histoloji)
(Tıbbi histoloji ve embriyoloji)
(Histoloji ve ambriyoloji)
|
x
|
|
|
|
|
54
|
İç Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
55
|
İmmünoloji ve Alerji Hastalıkları
(İmmünoloji)
(Alerjik Göğüs Hastalıkları)
(Alerji Hastalıkları)
(Allerjik hastalıklar)
|
|
x
|
|
|
|
56
|
İş ve Meslek Hastalıkları
(İşçi sağlığı ve iş güvenliği)
|
|
x
|
|
|
|
57
|
Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
58
|
Kadın Hastalıkları ve Doğum
|
|
|
|
x
|
|
59
|
Kalp ve Damar Cerrahisi
(Göğüs kalp ve damar şirürjisi)
|
|
|
|
x
|
|
60
|
Kardiyoloji
|
|
|
x
|
|
|
61
|
Klinik Nörofizyoloji
|
|
x
|
|
|
|
62
|
Kulak Burun Boğaz Hastalıkları
|
|
|
x
|
|
|
63
|
Nefroloji
|
|
|
x
|
|
|
64
|
Neonatoloji
|
|
|
|
x
|
|
65
|
Nöroloji
|
|
|
x
|
|
|
66
|
Nükleer Tıp
|
|
x
|
|
|
|
67
|
Ortodonti
|
|
|
x
|
|
|
68
|
Ortopedi ve Travmatoloji
|
|
|
|
x
|
|
69
|
Pedodonti
|
|
x
|
|
|
|
70
|
Periferik Damar Cerrahisi
|
|
|
|
x
|
|
71
|
Perinatoloji
|
|
|
|
x
|
|
72
|
Periodontoloji
|
|
x
|
|
|
|
73
|
Plastik, Rekonstrüktif
ve Estetik Cerrahi
|
|
|
|
x
|
|
74
|
Protetik Diş Tedavisi
|
|
|
x
|
|
|
75
|
Radyasyon Onkolojisi
|
|
x
|
|
|
|
76
|
Radyoloji
(Radyodiyagnostik)
|
|
|
x
|
|
|
77
|
Romatoloji
(Rumatoloji)
|
|
x
|
|
|
|
78
|
Ruh Sağlığı ve Hastalıkları
(Psikiyatri)
|
|
|
x
|
|
|
79
|
Sitopatoloji
(Sitoloji)
|
|
x
|
|
|
|
80
|
Spor Hekimliği
|
|
x
|
|
|
|
81
|
Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp
(Deniz ve sualtı hekimliği)
(Deniz hekimliği)
|
|
x
|
|
|
|
82
|
Temel İmmünoloji
(İmmünoloji)
|
x
|
|
|
|
|
83
|
Tıbbi Biyokimya
(Biyokimya ve klinik biyokimya)
|
x
|
|
|
|
|
84
|
Tıbbi Ekoloji ve Hidroklimatoloji
(Hidroklimatoloji)
|
x
|
|
|
|
|
85
|
Tıbbi Farmakoloji
|
x
|
|
|
|
|
86
|
Tıbbi Genetik
|
|
x
|
|
|
|
87
|
Tıbbi Mikoloji
(Mikoloji)
|
x
|
|
|
|
|
88
|
Tıbbi Mikrobiyoloji
(Mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji)
(Mikrobiyoloji)
|
x
|
|
|
|
|
89
|
Tıbbi Onkoloji
|
|
|
x
|
|
|
90
|
Tıbbi Parazitoloji
(Parazitoloji)
|
|
x
|
|
|
|
91
|
Tıbbi Patoloji
(Patoloji)
|
x
|
|
|
|
|
92
|
Tıbbi Viroloji
(Viroloji)
|
x
|
|
|
|
|
93
|
Üroloji
|
|
|
x
|
|
|
94
|
Yoğun Bakım
|
|
|
|
x
|
|
95
|
Diş Tabibi
|
|
x
|
|
|
* Uzmanlık öğrencileri (asistanlar)
devam ettikleri uzmanlık eğitimleri süresince, eğitimlerini bitirdiklerinde
elde edecekleri uzmanlık dalı unvanına göre risk grubuna dahil
edileceklerdir. Örneğin Acil Tıp uzmanlık öğrencisi, uzmanlık eğitimine
başladığı andan itibaren “risk grubu 4” olarak değerlendirilecektir.
EK 2
TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ
SORUMLULUK SİGORTASI POLİÇESİ
Sigorta
Şirketi Adı, Adresi:
Sözleşme
Aracı
Adı, Adresi: Poliçe
No: Tanzim Tarihi: Başlama: Bitiş:
Sigorta
Ettirenin Adı, Soyadı/Ünvanı ve Adresi:
T.C.
Kimlik/Vergi No:
Adresi:
Sigortalının
Adı, Soyadı/Ünvanı ve Adresi:
T.C.Kimlik/Vergi
No:
İşyeri
Adresi:
 Alanı: Pratisyen
Uzman
Uzmanlık
Alanı (Kodlama listesinden ilgili kod yazılacaktır.):
Prim
Tutarı:
Prim İndirim/Artırım
Türü ve Oranı:
Prim
Ödeme Yeri ve Zamanı:
TIBBİ KÖTÜ
UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK
SİGORTASI
GENEL ŞARTLARI
A. SİGORTANIN KAPSAMI
A.1. Sigortanın Konusu
Bu
sigorta sözleşmesi ile 1219 sayılı Kanunun Ek 12 nci
maddesi çerçevesinde, serbest ya da kamu veya özel sağlık kurum ve
kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına
göre uzman olanların; poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken;
a)
Sözleşme süresi içinde meydana gelen olay sonucu doğan ve sorumluluk
hükümleri uyarınca tazmini sözleşme süresi içinde ya da sonrasında talep
edilen zararlara,
b)
Sözleşme yapılmadan önce veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen bir
olay nedeniyle, sadece sözleşme süresi içinde sigortalıya karşı doğabilecek
taleplere,
c) Bu
zarar veya taleple bağlantılı yargılama giderlerine
karşı
belirlenen sigorta limitlerine kadar teminat verilir.
A.2.
Sigortanın Coğrafi Sınırı
Bu
sigorta, sigortalının Türkiye Cumhuriyeti sınırları içinde ifa ettiği mesleki
faaliyetler için geçerlidir.
A.3.
Teminat Dışında Kalan Haller
Aşağıdaki hâller teminat kapsamı
dışındadır:
a)
Sigortalının, poliçede belirlenmiş ve sınırları hukuk kuralları veya etik
kurallar ile tespit edilen mesleki faaliyeti dışındaki faaliyetlerinden
kaynaklanan tazminat talepleri,
b)
Mesleki faaliyetin ifası sırasında sigortalı tarafından kasten sebep olunan
her tür olay ile davranışları,
c)
Sigortalı veya çalıştırdığı kişilerin, poliçede belirtilen mesleki
faaliyeti ifa ederken alkol, uyuşturucu ya da narkotik maddelerin tesiri
altında bulunması sonucunda meydana gelen olaylar,
ç) İdarî
ve adlî para cezaları dahil her tür ceza ve cezai
şartlar;
A.4.
Sigortanın Başlangıcı ve Sonu
Sigorta,
poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi
kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğlen saat 12.00’de başlar ve öğlen
saat 12.00’de sona erer.
B. ZARAR VE TAZMİNAT
B.1. Rizikonun Gerçekleşmesi
Sözleşmenin;
- A.1.’in
(a) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde, sigortalının, sözleşme
süresi içinde yürüttüğü mesleki faaliyeti dolayısıyla, gerek sözleşme
döneminde gerekse sözleşmenin bitiminden itibaren iki yıl içinde
başkalarının zarara uğraması sonucunda,
- A.1.’in
(b) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde sözleşme
yapılmasından önceki bir yıl içinde veya sözleşme yürürlükteyken meydana
gelen olaya bağlı olarak;
a) Sigortacının bilgisi ve yazılı muvafakatı dâhilinde olmak koşuluyla sigortalı
tarafından ödeme yapılması veya,
b) Sigortalıya karşı yapılan tebligat sonucu
davanın veya hukuki takibin öğrenilmesiyle,
c) Zararın gerçekleştiğinin ve bu zararın
sigortalının sorumluluğundan kaynaklandığının mahkeme tarafından karar
altına alınması hallerinde
riziko
gerçekleşmiş olur.
B.2. Rizikoya İlişkin Olarak Sigorta Ettirenin ve
Sigortalının Yükümlülükleri
Sigortalı ve sigorta ettiren, aşağıdaki hususları
yerine getirmekle yükümlüdür:
a) Haberdar olduğu andan itibaren rizikonun
gerçekleştiğini, beş gün içinde sigortacıya ihbar etmek,
b) Sigorta sözleşmesi yokmuş gibi gerekli her türlü
önlemi almak ve bu amaçla sigortacı tarafından verilecek mesleki faaliyet
dışındaki sigortacılıkla ilgili makul talimatlara uymak,
c) Sigortacının talebi üzerine, olayın ve zararın
nedeni ile hangi hâl ve şartlar altında gerçekleştiğinin ve sonuçlarının tespitine;
tazminat yükümlülüğü ve miktarı ile rücu hakkının
kullanılmasına yarayacak, elde edilmesi mümkün bilgi ve belgeleri
gecikmeksizin vermek,
ç) Sigortacının yazılı onayı olmadıkça, sorumluluğu
veya tazminat talebini kısmen veya tamamen kabul etmemek, ödeme taahhüdünde
bulunmamak, zarar görenlere herhangi bir tazminat ödemesinde bulunmamak;
d) Zarardan dolayı, dava yolu ile veya başka
yollarla bir tazminat talebi karşısında kaldığı veya aleyhine cezai kovuşturmaya
geçildiği hâllerde, durumdan sigortacıyı derhal haberdar etmek ve tazminat talebine
ve cezai kovuşturmaya ilişkin olarak almış olduğu ihbarname, davetiye ve
benzeri tüm belgeleri gecikmeksizin sigortacıya vermek,
e) Sigorta konusu ile ilgili başka sigorta
sözleşmesi varsa bunları sigortacıya bildirmek.
B.3. Tazminat ve Ödenmesi
Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, özel durumlar
hariç olmak üzere, hangi belgelerin istenileceği poliçe ekinde açık ve anlaşılır
şekilde yer almak zorundadır. Sigortacı, talep edilen
tazminat ve giderleri, hak sahibinin tazminata konu olay ve zarara ilişkin
tespit tutanağını veya bilirkişi raporunu ve poliçe ekinde de yer alan
diğer gerekli belgeleri eksiksiz olarak şirketin merkez veya kuruluşlarına
ilettiği tarihten itibaren on beş iş günü içinde gerekli incelemeleri
tamamlayıp sözleşmeye aykırı olmayan zararlara ilişkin tazminatı öder.
B.4. Halefiyet
Sigortacı, ödediği tazminat tutarınca, hukuken
sigortalının yerine geçer.
C. ÇEŞİTLİ HÜKÜMLER
C.1. Sigorta Priminin Ödenmesi ve
Sigortacının Sorumluluğunun Başlaması
Sigortacının sorumluluğu, primin ödenmesi ile
başlar. Aksi kararlaştırılmadıkça, primin ödenmemesi hâlinde, poliçe teslim
edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu şart poliçeye
yazılır.
Prim ödemede temerrüde düşülmesi hâlinde Borçlar
Kanunu hükümleri uygulanır.
C.2. Sigortalı ve Sigorta Ettirenin Sözleşme Yapıldığı Sırada Beyan Yükümlülüğü
Sigortacı sigorta sözleşmesini, sigorta ettirenin
veya bilgisinin olması durumunda sigortalının beyanı ve varsa teklifname ve
eklerinde yazılı sorulara verdiği cevaplara dayanarak yapar.
Sigortalı ve sigorta ettirenin beyanı yanlış veya
eksik ise ve bu durum, sigortacının sözleşmeyi yapmaması veya daha ağır
şartlarla yapmasına neden oluyorsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten
itibaren bir ay içinde sözleşmeden
cayabilir veya sözleşmeyi yürürlükte tutarak aynı süre içinde prim farkını
talep edebilir.
Sigorta ettiren, talep edilen prim farkını
kabul ettiğini sekiz gün içinde bildirmediği takdirde sözleşmeden cayılmış
olur. Ancak, prim farkının kabul edilmemesi nedeniyle sözleşmeden
cayılması, sigortacının gerçeğe aykırı veya eksik beyanı öğrendiği tarihten
itibaren bir aylık süre içinde gerçekleşmek durumundadır.
Sigortalı ve sigorta ettirenin kasıtlı
davrandığının anlaşılması hâlinde sigortacı, sözleşmeden cayabilir ve gün
esasına dayanarak hesap edilen prime hak kazanır.
C.3. Sözleşmenin Devamı Sırasındaki Beyan
Yükümlülüğü
Sözleşmenin devamı sırasında sigortacının izni
olmadan rizikoya etki edici nitelikte değişiklik yapılması hâlinde sigorta
ettiren veya sigortalı durumu sekiz gün içinde sigortacıya bildirmekle
yükümlüdür.
Durumun sigortacı tarafından öğrenilmesinden
sonra, değişiklik, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır
şartlarla yapmasını gerektiren hâllerden ise sigortacı, sekiz gün içinde
sözleşmeyi fesheder veya prim farkını talep etmek suretiyle sözleşmeyi
yürürlükte tutar. Sigorta ettiren, talep edilen prim farkını kabul ettiğini
sekiz gün içinde bildirmediği takdirde sözleşme feshedilmiş olur.
Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen
sürenin primi, gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını
talep etme hakkı düşer.
Rizikodaki değişikliği öğrenen sigortacı,
sigorta hükmünün devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa fesih
ve prim talep hakkı düşer.
Değişiklik, rizikoyu hafifletici nitelikte ve
daha az prim uygulamasını gerektirir hâllerden ise; sigortacı, bu değişikliğin
yapıldığı tarihten sözleşmenin sona ermesine kadar geçecek süre için gün
esasına göre hesap edilecek prim farkını sigorta ettirene geri verir.
Sigortacının sözleşmeyi bu değişiklere göre
yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiren hâllerde:
a) Sigortacı durumu öğrenmeden önce,
b) Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği
süre içinde,
c) Fesih ihbarının hüküm ifade etmesi için geçecek
süre içinde, riziko gerçekleşirse, sigortacı, tazminatı tahakkuk ettirilen
prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki orana göre öder.
C.4.
Sigorta Ettirenin ve Sigortalının Durumu
Bu genel
şartlarda düzenlenen sigorta ettirenin borç ve yükümlülüklerinin
sigortalı tarafından veya sigortalıya yüklenen yükümlülüklerin sigorta
ettiren tarafından yerine getirilmesi hâllerinde, borç ve yükümlülükler,
ifa edilmiş sayılır. Ancak sigortacının sırf bu nedenle durumunun
ağırlaştığını ileri sürerek itiraz etme hakkı saklıdır.
C.5. Tebliğ ve İhbarlar
Sigortalının ve sigorta ettirenin bildirimleri,
sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık eden acenteye
yapılır.
Sigortacının bildirimleri de sigortalıya karşı
yapılacaksa sigortalının, sigorta ettirene karşı yapılacaksa sigorta ettirenin
son bildirilen adresine noter eliyle veya taahhütlü mektupla yapılır.
Taraflara imza karşılığı elden verilen mektup veya
telgrafla yapılan bildirimler de taahhütlü mektup hükmündedir.
Güvenli elektronik imza kullanılarak elektronik
ortamda yapılan ve sigortacıya, sigortalıya ve sigorta ettirene ulaştığı
kanıtlanabilen bildirimler de geçerli sayılır.
C.6.
Mesleki Faaliyete Son Verilmesi
Poliçede
tanımlanan mesleki faaliyete son verilmesi hâlinde sigorta sözleşmesi sona
erer ve işlemeyen günlere ait prim sigorta ettirene iade edilir.
C.7. Ticari ve Mesleki Sırların Saklı Tutulması
Sigortacı ve sigortacı adına hareket edenler bu
sözleşmenin yapılması dolayısıyla sigortalıya ve sigorta ettirene ilişkin
öğreneceği sırların saklı tutulmamasından doğacak zararlardan sorumludur.
C.8. Yetkili Mahkeme
Sigorta sözleşmesinden doğan anlaşmazlıklar
nedeniyle sigortacı aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta
şirketinin merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu yerdeki, sigortalı veya sigorta
ettiren aleyhine açılacak davalarda ise davalının ikametgahının bulunduğu
yerdeki mahkemedir.
C.9. Zaman aşımı
Sigorta sözleşmesinden doğan bütün talepler iki
yılda zaman aşımına uğrar.
C.10. Özel Şartlar
Taraflar,
sigorta ettiren ve sigortalının aleyhine olmamak üzere özel şartlar
kararlaştırabilir.
|