17 Mayıs 2014  CUMARTESİ

Resmî Gazete

Sayı : 29003

TEBLİĞ

Gıda, Tarım ve Hayvancılık Bakanlığından:

YURT İÇİ SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMININ DESTEKLENMESİ

HAKKINDA TEBLİĞ (TEBLİĞ NO: 2014/19)

Amaç

MADDE 1 – (1) Bu Tebliğ, sertifikalı tohumluk kullanımının yetersiz olduğu bazı türlerde sertifikalı tohum kullanımının desteklenmesi amacıyla hazırlanmıştır.

Kapsam

MADDE 2 – (1) Bu Tebliğ, destekleme uygulamalarında görev alacak kurum ve kuruluşların belirlenmesini, sertifikalı tohum kullanan çiftçilerin desteklenmesini ve çiftçilere yapılacak ödemelere ilişkin usul ve esasları kapsar.

Dayanak

MADDE 3 – (1) Bu Tebliğ, 18/4/2006 tarihli ve 5488 sayılı Tarım Kanununun 19 uncu maddesi ile 7/4/2014 tarihli ve 2014/6091 sayılı Bakanlar Kurulu kararıyla yürürlüğe konulan 2014 Yılında Yapılacak Tarımsal Desteklemelere İlişkin Karara dayanılarak hazırlanmıştır.

Tanımlar

MADDE 4 – (1) Bu Tebliğde geçen;

a) Bakanlık: Gıda, Tarım ve Hayvancılık Bakanlığını,

b) Banka: T.C. Ziraat Bankası A.Ş.’yi,

c) Bilgi işlem merkezi: Bakanlık Bilgi İşlem Dairesi Başkanlığını,

ç) BÜGEM: Bitkisel Üretim Genel Müdürlüğünü,

d) Çiftçi: Çiftçi kayıt sistemine kayıtlı gerçek ve tüzel kişileri,

e) Çiftçi kayıt sistemi (ÇKS): 16/4/2005 tarihli ve 25788 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Çiftçi Kayıt Sistemi Yönetmeliği ile oluşturulan ve çiftçilerin kimlik, arazi ve ürün bilgileri ile tarımsal desteklemelere ilişkin bilgilerin de kayıt altına alındığı veri tabanını,

f) İcmal-1: İl/İlçe müdürlüğü tarafından ÇKS’ye aktarılan bilgilere göre her köy/mahalle için çiftçi detayında ilgili desteklemeye ilişkin hakedişleri gösteren ve örneği ek-3’te yer alan belgeyi,

g) İcmal-2: İl/İlçe müdürlüğü tarafından İcmal-1’deki bilgilere göre her ilçe için köy/mahalle detayında ilgili desteklemeye ilişkin hakedişleri gösteren ve örneği ek-4’te yer alan belgeyi,

ğ) İcmal-3: İl müdürlüğü tarafından İcmal-2’deki bilgilere göre her il için ilçe detayında ilgili desteklemeye ilişkin hakedişleri gösteren ve örneği ek-5’te yer alan belgeyi,

h) İl/İlçe müdürlüğü: Bakanlık il müdürlükleri ile ilçe müdürlüklerini,

ı) İl/İlçe tahkim komisyonu: ÇKS Yönetmeliğine istinaden oluşturulan il/ilçe tahkim komisyonunu,

i) Sertifikalı tohumluk: Yurt içinde üretilip, sertifikalandırılan elit, orijinal ve sertifikalı kademedeki tohumluğu,

j) Tohumluk: Bitkilerin çoğaltımı için kullanılan tohum ve yumruyu,

k) Tohumluk bayisi: 15/5/2009 tarihli ve 27229 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tohumculuk Sektöründe Yetkilendirme ve Denetleme Yönetmeliği çerçevesinde tohumluk bayisi belgesi almış olan gerçek veya tüzel kişileri,

l) Tohumluk sertifikası: Tohumluğun sınıf ve kademesini belirten, Bakanlık tarafından görevlendirilmiş sertifikasyon kuruluşlarınca düzenlenen belgeyi,

m) Tohumluk sertifikasyon kuruluşu: Tohumlukların tarla ve laboratuvar kontrolleri sonucunda genetik, fiziksel, biyolojik ve sağlıkla ilgili değerlerinin standartlara uygunluğunu tespit eden ve belgelendiren Bakanlıkça yetkilendirilmiş kuruluşu,

n) Tohum üreticisi: Tohumları yetiştiren ve/veya tohum yetiştiricilerine sözleşmeli olarak yetiştirten, işleyen ve pazarlayan gerçek veya tüzel kişileri,

o) Tohumluk üretici belgesi: Tohumları üreten ve/veya tohum yetiştiricilerine sözleşmeli olarak ürettiren, işleyen, satışa hazırlayan ve dağıtan gerçek veya tüzel kişilerin aldığı belgeyi,

ö) Yetkilendirilmiş tohumculuk kuruluşu: Tohumluk üretici belgesine sahip, ilgili alt birliklere üye ve Bakanlık tarafından yetkilendirilen gerçek veya tüzel kişileri,

ifade eder.

Destekleme yapılacak çiftçiler

MADDE 5 – (1) Ödemeler bu Tebliğde belirtilen usul ve esaslara göre, yurt içinde üretilip sertifikalandırılan sertifikalı buğday, arpa, tritikale, yulaf, çavdar, çeltik, nohut, kuru fasulye, mercimek, susam, yerfıstığı, kanola, aspir, patates, soya, yonca, korunga ve fiğ tohumluklarını bitkisel üretim faaliyetinde kullanan ÇKS’ye kayıtlı çiftçilere yapılır.

Destekleme miktarları

MADDE 6 – (1) 5 inci maddede belirtilen türlerin sertifikalı tohumluklarını kullanarak ekim yapan çiftçilere 2014 yılında dekar başına aşağıda belirtilen birim miktarlara göre ödeme yapılır.

 

Buğday

7,5 TL/da

Arpa, tritikale, yulaf, çavdar

6 TL/da

Çeltik, yerfıstığı, yonca

8 TL/da

Nohut, kurufasulye, mercimek

10 TL/da

Susam, kanola, aspir

4 TL/da

Patates

40 TL/da

Korunga, fiğ

5 TL/da

Soya

20 TL/da

 

Ekim dikim normları

MADDE 7 – (1) Desteklemeye tabi arazi miktarı, faturada belirtilen tohumluk miktarının her bitki türü için belirtilecek ekim normuna bölünmesi ile ortaya çıkan miktardan büyük olamaz.

 

Buğday, arpa, tritikale, yulaf, çavdar, çeltik

20 kg/da

Nohut, mercimek

13 kg/da

Kuru fasulye, korunga, fiğ, soya

10 kg/da

Yonca

2,5 kg/da

Patates

250 kg/da

Susam

1,5 kg/da

Yerfıstığı

7 kg/da

Kanola

0,4 - 1,5 kg/da

Aspir

1,5 - 3,0 kg/da

 

(2) Kanola ve aspir de ekim normu bölge ve ekim yöntemine göre il/ilçe müdürlüğünce belirtilen değerler arasında alınır.

Başvuruların kabulü

MADDE 8 – (1) Desteklemeden yararlanmak isteyen çiftçiler, Çiftçi Kayıt Sistemi Yönetmeliğinde yer alan usul ve esaslara göre ÇKS kaydını yaptırdıkları il/ilçe müdürlüğüne başvurur. Başvurularda ÇKS bilgilerinin güncellenmesi, ÇKS kaydı yoksa kaydın yapılması esastır.

(2) Başvuruların, 2014 yılı yazlık ekimler için bu Tebliğin yayımlanmasından itibaren 30 Haziran 2014 tarihi mesai saati bitimine kadar, güzlük ekimler için ise 1 Eylül 2014 tarihinden, 31 Aralık 2014 tarihi mesai bitimine kadar yapılması gerekir. 2014 yılı güzlük ekilişler, ÇKS’de 2015 yılı üretim sezonu (güzlük) olarak kaydedilmekte ve adlandırılmaktadır.

(3) Dönemi içinde yapılmayan başvurular kabul edilmez.

(4) 2013 yılı güzlük sertifikalı tohum ekimlerini, iklim koşullarının uygunsuzluğu sebebiyle 31 Aralık 2013 tarihine kadar yapamayıp, 2014 yılı başında ekimini yapan çiftçiler, başvuruda bulunmaları halinde bu Tebliğ kapsamında sertifikalı tohum kullanım desteğinden faydalanırlar.

Başvurularda istenilecek belgeler

MADDE 9 – (1) Başvuru sırasında, sertifikalı tohumluk kullanan çiftçilerden aşağıdaki belgeler istenir:

a) Başvuru Dilekçesi (ek-1),

b) Talep Formu (ek-2),

1) Bu formda bulunan sertifika ve fatura bilgileri tohumluk bayisi tarafından tasdik edildikten sonra çiftçi, sertifikalı tohumluk kullanılan araziye ait bilgiler kısmını doldurur ve imzalar. Formda yer alan sertifika bilgileri, tohumluk sertifikasındaki bilgiler ile uyumlu olmalıdır.

c) Tohumluk satış faturası;

1) Tohumluk fatura tarihi, tohumluğun kullanıldığı üretim sezonuna uygun olmalıdır. Tohumluk bayisi tarafından, faturanın arkasına “Bu fatura ile satışı yapılan tohumluk ................... tarihli ve ………..…….. no’lu sertifikaya aittir.” ifadesi yazılarak tasdik edilir.

2) İbraz edilen faturaların üzerine il/ilçe müdürlüğünce “Aslı görülmüştür ve sertifikalı tohumluk desteğinden yararlanmıştır.” ibaresi yazılarak asıl nüshası çiftçiye iade edilir. Bir nüshası il/ilçe müdürlüğünde dosyaya konulur.

3) Ürettikleri sertifikalı tohumu kendi arazilerinde mahsul elde etmek amacıyla eken “Tohumluk Üretici Belgesi”ne sahip çiftçilerden tohumluk faturası istenilmez. Bu çiftçiler sertifikalı tohumluk kullanım desteği talep formunda yer alan tohumluk bayisi bölümünü kendileri imzalarlar.

ç) Tohumluk sertifikası fotokopisi; fatura tarihi itibariyle sertifika bir yılını doldurmuş ise sertifika ile birlikte fatura tarihinden önce alınmış geçerli analiz raporu fotokopisi de istenir. Sertifikaların ve analiz raporlarının geçerlilik süresi düzenleme tarihinden itibaren bir yıldır.

d) Güncelleştirilmiş ÇKS belgesi.

Sertifikaların sisteme tanıtılması, kontrollerin yapılması ve icmallerin oluşturulması

MADDE 10 – (1) Sertifikasyon kuruluşları, düzenlemiş oldukları sertifikalara ait bilgileri ÇKS’ye tanıtılmak üzere, Bilgi İşlem Merkezi tarafından düzenlenen programa girerler.

(2) Sisteme tanıtılmamış sertifikalar üzerinden ödeme yapılmaz. Sistem, satış faturalarının bağlı olduğu sertifikaların parti büyüklüğünü aşmamasını kontrol eder. Parti büyüklüğünü aştığı için girişi yapılamayan sertifikaya ait mevcut girişler, sertifikanın ait olduğu tohum üreticisine bildirilir. Tohum üreticisi girişi yapılamayan sertifikaya ait tohumlukların dağıtımını yaptıkları tohumluk bayilerini incelemeye alarak sorunun çözümünü sağlar. Üretici kuruluşun belirttiği çiftçiler dışındaki o sertifikaya ait girişler iptal edilir.

(3) 2014 yılı yazlık ekilişler için veri girişleri müracaatla birlikte başlar ve 30 Haziran 2014 tarihi mesai bitiminde sona erer. 1 Temmuz 2014 tarihinde ÇKS vasıtasıyla oluşturulan İcmal-1’ler (ek-3) alınır. İlçe müdürlüğünce ÇKS’den alınan İcmal-2’ler (ek-4) düzenlenip onaylanır ve en geç iki iş günü içerisinde il müdürlüğüne gönderilir. Bu işlemler merkez ilçelerde il müdürlüğü tarafından yapılır. ÇKS’den alınan İcmal-3’ler (ek-5) il müdürlüğü tarafından beş iş günü içinde kontrol edilip onaylanarak BÜGEM’e gönderilir.

(4) 2014 yılı güzlük ekilişler için veri girişleri müracaatla birlikte başlar ve 31 Aralık 2014 tarihi mesai bitiminde sona erer. Her ay yapılan müracaatlar değerlendirilerek takip eden ayın 1’inde İcmal-1’ler oluşturulur. İlk icmal eylül-ekim aylarında yapılan müracaatları kapsar. İlçe müdürlüğünce ÇKS’den alınan İcmal-2’ler düzenlenip onaylanır ve en geç iki iş günü içerisinde il müdürlüğüne gönderilir. Bu işlemler merkez ilçelerde il müdürlüğü tarafından yapılır. ÇKS’den alınan İcmal-3’ler il müdürlüğü tarafından beş iş günü içinde kontrol edilip onaylanarak BÜGEM’e gönderilir.

(5) Ortaya çıkabilecek sorunlar il/ilçe müdürlüğünce çözümlenir. Ancak çözüme kavuşturulamayan konular için il/ilçe tahkim komisyonları yetkilidir. İlçe tahkim komisyonunda çözülemeyen konular il tahkim komisyonuna, il tahkim komisyonu tarafından çözümlenemeyen konular ise BÜGEM’e bildirilir.

Uygulama esasları

MADDE 11 – (1) Aynı alana yılı içinde yazlık ve güzlük ekim yapan ve sertifikalı tohum kullanan çiftçiler her iki ürün için de desteklemeden faydalandırılır.

(2) Sertifika tarihi ile tohum satış faturası tarihi uyumlu olmalıdır.

Finansman ve ödemeler

MADDE 12 – (1) Destekleme ödemeleri için gerekli finansman Bakanlığın 2014 yılı tarımsal destekleme bütçesinden karşılanır. Bankaya hizmet karşılığı olarak % 0,2 komisyon ödenir. Ödemeler, il/ilçe müdürlüğünce ÇKS kayıtları üzerinden oluşturulan onaylı ödeme icmallerine göre Bakanlık tarafından sertifikalı tohum kullanımı ödemelerine esas cetvellerin bankaya gönderilmesini takiben kaynak aktarılır ve ödeme talimatı verilir. Ödemeler ilgili şubelerde daha önce çiftçiler adına açılan veya açılacak olan hesaplara yapılır.

Desteklemeden faydalanamayacaklar

MADDE 13 – (1) Aşağıda belirtilenler sertifikalı tohumluk kullanım desteğinden yararlanamaz.

a) ÇKS’de kayıtlı olduğu yer dışında destek alımına müracaat edenler,

b) Gerçeğe aykırı beyanda bulunan ve/veya gerçeğe aykırı belge ibraz edenler,

c) Kamu kurum ve kuruluşları,

ç) Daha önce sertifikalı tohumluk kullanım desteklemesinden faydalanan tohumluk faturası kullananlar,

d) Yurt içinde ihracat amaçlı üretilip sertifikalandırılan tohumlukları kullananlar,

e) Kendine ait arazilerde tohum üretimi yapan yetkilendirilmiş tohumculuk kuruluşları bu alanlar için.

Diğer hükümler

MADDE 14 – (1) Mücbir sebeplerden (savaş, destekleme uygulamasından yararlanan üreticilerin ölümü, yangın, sel ve deprem gibi tabi afetler) dolayı mahsul elde edilememesi durumunda; mücbir sebebin meydana geldiği tarihi izleyen bir hafta içinde çiftçinin ÇKS’ye kayıtlı olduğu il/ilçe müdürlüğüne yazılı olarak bildirimde bulunması ve il/ilçe müdürlüğü tarafından yerinde tespit edilip belgelendirilmesi zorunludur.

(2) Sertifikalı tohumluk kullanarak ekim yapan çiftçiler kullandıkları tohumlukları, Tohumculuk Sektöründe Yetkilendirme ve Denetleme Yönetmeliği hükümlerine göre tohum üreticilerinden veya tohumluk bayilerinden almak zorundadırlar.

Denetim, haksız ödemelerin geri alınması ve hak mahrumiyeti

MADDE 15 – (1) Destekleme ödemelerinin denetimini sağlayacak tedbirleri almaya Bakanlık yetkilidir. Bu amaçla yapılacak çalışmalarda gerektiğinde diğer kamu kurum ve kuruluşları ile kooperatifler, ziraat odaları ve birliklerin hizmetlerinden yararlanılır.

(2) Uygulama tebliğinde belirlenen ilgili merciler, kendilerine ibraz edilen belgelerin kontrolünden ve kendi hazırladıkları belgelerden sorumlu olacaktır. Bu yükümlülüğü yerine getirmeyerek haksız yere ödemeye neden olanlar ile haksız yere ödemelerden yararlanmak üzere sahte veya içeriği itibarıyla gerçek dışı belge düzenleyen ve kullananlar hakkında ilgili mevzuatta öngörülen yaptırımlar uygulanır.

(3) Haksız yere yapılan destekleme ödemeleri, ödeme tarihinden itibaren 21/7/1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 51 inci maddesinde belirtilen gecikme zammı oranları dikkate alınarak hesaplanan kanunî faizi ile birlikte anılan Kanun hükümlerine göre geri alınır. Haksız ödemenin yapılmasında ödemeyi sağlayan, belge veya belgeleri düzenleyen gerçek ve tüzel kişiler, geri alınacak tutarların tahsilinde müştereken sorumlu tutulurlar.

(4) Bu Tebliğle belirlenen destekleme ödemelerinden, idarî hata sonucu düzenlenen belgelerle yapılan ödemeler hariç, haksız yere yararlandığı tespit edilen üreticiler, beş yıl süreyle hiçbir destekleme programından yararlandırılmazlar.

Yürürlükten kaldırılan tebliğ

MADDE 16 – (1) 10/5/2013 tarihli ve 28643 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Yurt İçi Sertifikalı Tohum Kullanımı Desteklemesi Hakkında Tebliğ (Tebliğ No:2013/17) yürürlükten kaldırılmıştır.

Yürürlük

MADDE 17 – (1) Bu Tebliğ 1/1/2014 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

Yürütme

MADDE 18 – (1) Bu Tebliğ hükümlerini Gıda, Tarım ve Hayvancılık Bakanı yürütür.

 

Ek-1

 

SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMI DESTEĞİ

BAŞVURU DİLEKÇESİ

---------------------------- İl/İlçe Gıda, Tarım ve Hayvancılık Müdürlüğüne

 

             2014/6091 sayılı “2014 Yılında Yapılacak Tarımsal Desteklemelere İlişkin Karar” ve ilgili Tebliğ gereğince 2014 yılı sertifikalı tohum kullanım desteklenmesinden yararlandırılmam ve ödeme ile ilgili hakediş belgemin ÇKS’de kayıtlı olduğum yerin bağlı bulunduğu banka şubesine gönderilmesi için gereğini arz ederim.

             Söz konusu ödemeyi Karar ve Tebliğ esaslarına aykırı olarak haksız yere aldığımın tespit edilmesi halinde, aldığım ödemeyi 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanun ve 5488 sayılı Tarım Kanununun ilgili hükümleri çerçevesinde geri vermeyi kabul ve taahhüt ederim. ... /..... /20.....

 

Adı, Soyadı

:

T.C. Kimlik No

:

Adresi

:

Telefon No

:

İmzası

:

 

 

 

Ek-2

 

SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMI DESTEĞİ TALEP FORMU

Tohumluk Sertifikası ve Fatura Bilgileri

Sertifika Bilgiler

Türü:

 

 

Çeşidi:

 

 

Parti Büyüklüğünü Temsil Eden Miktarı (kg )

 

Sertifikasyon Kuruluşunun Adı

Sertifika

Tarihi

Numarası

Parti Numarası

 

 

 

TR-_ _-_ _ _ _-_ _/_ _ _

 

Fatura Bilgileri

Fatura Numarası

 

 

Tarihi:

 

 

Miktarı (kg ):

 

 

Yukarıda sertifikalı tohum ve fatura bilgileri kayıtlı olan toplam ________________ kg ________________ türüne ait sertifikalı tohumluğun, aşağıda açık kimliği yazılı üreticiye satıldığını tasdik ederim.

Tohumluk Bayi

…../…./20

(Kaşe ve İmza)

 

Sertifikalı Tohumluk Kullanılan Araziye ait Bilgiler

(Bu kısım çiftçi tarafından doldurulur.)

Sıra

No.

İli

İlçesi

Bucak

Köyü

Belge Tipi

(Tapu/

Keşif)

Ada

No.

Parsel

No.

Parselde Kullanılan Tohumluk Miktarı

Desteklenen Arazi Miktarı

(kg )

(da)

(m2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Başvuruda Bulunan Üreticinin

Adı, Soyadı

T.C. Kimlik No.

Baba Adı

Doğum Tarihi

Vergi No.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tel. No:

 

Adres:

 

Tarih:

 

İmza:

 

 

 

 

Ek-3

…..…. YILI ALAN BAZLI SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMI DESTEĞİ ÖDEMESİ ÇİFTÇİ DETAYINDA İCMALİ (İCMAL 1)

İLİ          :

İLÇESİ  :

BUCAĞI:

KÖYÜ    :

 

Sıra No.

Adı Soyadı

Baba Adı

Doğum Tarihi

T.C. Kimlik No.

Vergi Kimlik No.

Toplam Sertifikalı Tohumluk Kullanım Alanı (da)

Toplam Destekleme Tutarı (TL)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOPLAM

 

 

Yukarıda kimlik bilgileri yazılı kişilere, hizalarında kayıtlı miktarların 2014/6091 sayılı 2014 Yılında Yapılacak Tarımsal Desteklemelere İlişkin Karar ve bu Kararın uygulama esaslarını belirleyen, Yurtiçi Sertifikalı Tohum Kullanımının Desteklenmesi Hakkında Tebliğ (Tebliğ No: 2014/19) gereğince ödenmesi uygundur.

 

DÜZENLEYENLER

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

KONTROL EDEN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

ONAYLAYAN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

 

Ek-4

…..…. YILI ALAN BAZLI SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMI DESTEĞİ ÖDEMESİ

KÖY DETAYINDA İCMALİ (İCMAL 2)

İLİ                         :

İLÇESİ                 :

Sıra No.

Köyün Adı

Desteklemeden Yararlanan Toplam Çiftçi Sayısı

Desteklenen Toplam Alan (da)

Toplam Destekleme Tutarı (TL)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOPLAM

 

 

 

 

DÜZENLEYENLER

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

KONTROL EDEN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

ONAYLAYAN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

 

 

 

Ek-5

 

…..…. YILI ALAN BAZLI SERTİFİKALI TOHUM KULLANIMI DESTEĞİ ÖDEMESİ

İLÇE DETAYINDA İCMALİ (İCMAL 3)

   İLİ       :

 

Sıra No.

 

İlçenin Adı

Desteklemeden Yararlanan Toplam Çiftçi Sayısı

Desteklenen Toplam Alan (da)

Toplam Destekleme Tutarı (TL)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOPLAM

 

 

 

 

DÜZENLEYENLER

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

KONTROL EDEN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :

ONAYLAYAN

Adı – Soyadı          :

Görevi                    :

Tarih                       :

İmza                        :