|
Karar Sayısı
: 2011/2512
Ekli
“Genel Sağlık Sigortası Kapsamında Gelir Tespiti, Tescil ve İzleme Sürecine
İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik”in
yürürlüğe konulması; Bakanlar Kurulu’nca 5/12/2011
tarihinde kararlaştırılmıştır.
Abdullah GÜL
CUMHURBAŞKANI
Recep Tayyip ERDOĞAN
Başbakan
B. ARINÇ M.
ŞİMŞEK B.
ATALAY B.
BOZDAĞ
Başbakan Yardımcısı Başbakan
Yardımcısı V. Başbakan
Yardımcısı Başbakan
Yardımcısı
S. ERGİN F.
ŞAHİN E.
BAĞIŞ N.
ERGÜN
Adalet Bakanı Aile ve Sosyal
Politikalar Bakanı Avrupa
Birliği Bakanı Bilim,
Sanayi ve Teknoloji Bakanı
F. ÇELİK E.
BAYRAKTAR V.
EROĞLU M.
Z. ÇAĞLAYAN
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Çevre ve Şehircilik Bakanı Dışişleri Bakanı
V. Ekonomi
Bakanı
T. YILDIZ S.
KILIÇ M.
M. EKER H.
YAZICI
Enerji ve Tabii Kaynaklar Bakanı Gençlik ve Spor Bakanı Gıda, Tarım ve Hayvancılık
Bakanı Gümrük ve Ticaret Bakanı
İ. N. ŞAHİN C.
YILMAZ E.
GÜNAY M.
ŞİMŞEK
İçişleri Bakanı Kalkınma
Bakanı Kültür
ve Turizm Bakanı Maliye
Bakanı
Ö.
DİNÇER İ.
YILMAZ V.
EROĞLU
Milli Eğitim Bakanı Milli
Savunma Bakanı Orman
ve Su İşleri Bakanı
R.
AKDAĞ B.
YILDIRIM
Sağlık
Bakanı Ulaştırma,
Denizcilik ve Haberleşme Bakanı
GENEL
SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA GELİR TESPİTİ, TESCİL
VE İZLEME
SÜRECİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR
HAKKINDA YÖNETMELİK
BİRİNCİ
BÖLÜM
Amaç,
Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Amaç ve
kapsam
MADDE 1 – (1) Bu
Yönetmeliğin amacı, 31/5/2006 tarihli ve 5510
sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1)
numaralı alt bendi ile (g) bendi kapsamındaki genel sağlık sigortası
yükümlülerinin gelir tespitinin yapılması ve tesciline ilişkin usûl ve esasları düzenlemektir.
Dayanak
MADDE 2 – (1) Bu
Yönetmelik, 5510 sayılı Kanun ile 3/6/2011 tarihli
ve 633 sayılı Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri
Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 11 inci maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 3 – (1) Bu
Yönetmeliğin uygulamasında;
a) Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi: İçişleri Bakanlığı
ve Türkiye İstatistik Kurumu tarafından geliştirilen ve adres bilgilerinin
yer aldığı elektronik veri tabanını,
b) Aile: Aynı hane içinde yaşayan eş, evli olmayan
çocuk, büyük ana ve büyük babayı,
c) Bakanlık: Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığını,
ç) Banka: 19/10/2005 tarihli ve
5411 sayılı Bankacılık Kanunu kapsamında yer alan mevduat bankaları ve katılım
bankaları ile finansal kuruluşlarını,
d) Bütünleşik Sosyal Yardım Hizmetleri Projesi (BSYHP):
Bakanlık tarafından geliştirilen, vatandaşların sosyal yardım için
başvurularından hak sahipliğinin belirlenmesi ve ilgili yardım ya da
desteğin teslimine kadar bütün süreçlerini içeren ve online
olarak çalışan e-devlet uygulamasını,
e) Gelir tespiti: 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1)
numaralı alt bendi ile (g) bendinde belirtilen kişilerin harcamaları,
taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak
aile içindeki gelirin kişi başına düşen aylık tutarının tespitini,
f) Gelir testi: Kişinin çeşitli göstergeler ışığında
mevcut gelirinin belirlenmesine ilişkin nesnel yöntemi,
g) Gelir testine tâbi tutulacak kişi: 5510 sayılı
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c)
bendinin (1) numaralı alt bendi ile (g) bendi kapsamında genel sağlık
sigortası yaptırmak zorunda olan kişiyi,
ğ) Hane ziyareti: Vakıf personeli tarafından sosyal
yardımlaşma ve dayanışma vakfına başvurmuş kişinin hane ziyaret bilgi formu
kullanılarak genel durumunun mahallinde incelenmesini,
h) Hane ziyareti bilgi formu: Sosyal yardım
yararlanıcılarının belirlenmesine yönelik puanlama formülü kapsamında
düzenlenen ve puanlamaya esas teşkil edecek hanenin demografik bilgileri
ile yoksulluğuna esas teşkil eden hususları içeren formu,
ı) Heyet: Sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflarının
mütevelli heyetlerini,
i) Puanlama formülü: Bakanlık tarafından TÜBİTAK ile
işbirliği içinde geliştirilen, kişilerin harcamaları, gelirleri ve
servetleri dikkate alınarak gelirlerine ulaşmada kullanılan formülü,
j) SGK: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
k) SOYBİS: Bakanlık tarafından geliştirilen Sosyal
Yardım Bilgi Sistemini,
l) Vakıf: Sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflarını,
ifade eder.
(2) 5510 sayılı Kanunun 3 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (3) ila (31) numaralı bentlerinde yer alan tanımlar bu Yönetmeliğin
uygulamasında da geçerlidir.
İKİNCİ
BÖLÜM
Re’sen Tescil,
Gelir Tespiti Başvurusu ve Hane Ziyaretleri
Re’sen tescil ve gelir tespiti başvurusu
MADDE 4 – (1) Genel
sağlık sigortalısı ya da genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü
olduğu kişi statüsünde olmayanlar ile genel sağlık sigortalılığı ya da
genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsü sona eren
kişiler, SGK tarafından re’sen tescil edilir. Bu
kişiler için, gelir testleri sonuçlandırılıncaya kadar 5510 sayılı Kanunun
82 nci maddesine göre belirlenen prime esas
günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarı prime esas asgarî kazanç
tutarı olarak esas alınarak primleri tahakkuk ettirilir. Ayrıca, gelir
tespitini yaptırmak üzere bir ay içinde vakıflara başvurması gerektiği SGK
tarafından re’sen tescil edilen kişilere
bildirilir.
(2) Re’sen genel sağlık
sigortası tescili yapılan kişilerin gelir testi işlemleri, SGK veya ilgili
vakıf tarafından ailenin yazılı muvafakati alınarak vakıf tarafından
sonuçlandırılır.
(3) Kendisine gelir testi yapılmasını istemeyenler ile
genel sağlık sigortası tescilinin yapıldığına dair tebligatın yapıldığı
tarihten itibaren bir ay içinde gelir testi yapılması yönünde muvafakat
vermeyenlerin gelirleri asgarî ücretin iki katı olarak kabul edilir.
(4) Gelir testine tâbi tutulacak kişinin gelir testini
yaptırmak üzere vakfa bizzat yazılı başvurusu esastır. Ancak, kişiye kanunî
temsilci atanması durumunda, bu kişi adına başvuru işlemi kanunî
temsilcisi, özürlülük ve yaşlılık gibi nedenlerle bizzat başvuruda
bulunamayacak olanların ise vekili tarafından yapılır.
(5) Aynı aileden birden fazla kişinin gelir testine tâbi
tutulacak kişi olması hâlinde aynı form ile başvuru yapılır.
(6) Aynı aile üyelerinden biri veya birkaçı başvuruda
bulunsa bile başvuru formunda hanede yaşayan tüm fertlere ait bilgiler yer
alır.
(7) Gelir testine tâbi tutulacak kişilerden, aile içinde
kişi başına düşen gelirinin asgarî ücretin iki katından fazla olduğunu
beyan edenler için gelir testi yapılmaksızın, beyan edilen gelir esas
alınarak genel sağlık sigortası tescili yapılır.
Başvuru
için gerekli belgeler
MADDE 5 – (1) Gelir
tespiti yapılması için başvuracak kişiler, gelir tespitine esas teşkil
edecek göstergeleri içeren başvuru formu ile müracaat eder. Ancak, başvuru
işleminin kanunî temsilciler tarafından yapılması hâlinde mahkemeden
alınmış karar örneği, vekil tarafından başvuru yapılması hâlinde
vekâletname örneği başvuru formuna eklenir.
Başvuru
yeri
MADDE 6 – (1)
Başvuru, kişinin Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sisteminde kayıtlı ikametgâhının
bulunduğu il veya ilçe idarî sınırları içindeki vakfa yapılır.
Başvurunun
ön incelemesi
MADDE 7 – (1) Gelir
tespitinde aynı hane içinde yaşayan eş, evli olmayan çocuk, büyük ana ve
büyük babadan oluşan aileye ilişkin ön inceleme BSYHP üzerinden yapılır. Ön
inceleme sonrasında 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi ile (g)
bendi kapsamı dışında genel sağlık sigortalısı ve/veya bakmakla yükümlü
olduğu kişi statüsünde olduğu tespit edilenler değerlendirmeye alınmaz. Ön
inceleme sonucunda haklarında gelir tespiti yapılamayacağı kararı verilen
bu kişilere, karar gerekçesi ile
birlikte başvuru esnasında yazılı olarak bildirilir.
Hane
ziyaretleri
MADDE 8 – (1)
Başvuru formunda beyan edilen bilgiler doğrultusunda yapılan gelir testi
sonucunu doğrulamak amacıyla Bakanlıkça belirlenen esaslar çerçevesinde
vakıf personeli tarafından tanıtıcı kimlik belgesi gösterilmek suretiyle
hane ziyareti bilgi formu kullanılarak, başvuruda bulunanların ikametgâhlarına
gidilerek hane ziyaretleri gerçekleştirilir.
ÜÇÜNCÜ
BÖLÜM
Gelir
Tespiti Yapılması Gereken Hâller ve Gelir Tespitinde Esas Alınacak
Aile
Bireyleri, Genel Sağlık Sigortası Statüsü ile
Gelir Tespitinin Yenilenmesi
Gelir
tespiti yapılması gereken hâller
MADDE 9 – (1) Genel
sağlık sigortalısı ya da genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü
olduğu kişi statüsünde olmayanlar ile genel sağlık sigortalılığı ya da
genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsü sona
erenler için gelir tespiti yapılır.
(2) Gelir tespiti yapılan genel sağlık sigortalılarının
gerekli görülen hâllerde ve/veya genel sağlık sigortalılarının gelir
durumlarının değişmesi sonucu gelir tespitinin yenilenmesi taleplerinin
yerinde bulunması ya da vakıf ve/veya SGK tarafından gelir durumlarının
değiştiğinin tespit edilmesi hâlinde, 14 üncü madde esaslarına göre gelir
tespitleri yeniden yapılır.
Gelir
tespitinde esas alınacak aile bireyleri
MADDE 10 – (1) Gelir
tespitinde, aynı hane içinde yaşayan eş, evli olmayan çocuk, büyük ana ve
büyük babadan oluşan aile esas alınır.
(2) Aile bireylerinden birinin veya birkaçının genel
sağlık sigortalısı ya da bakmakla yükümlü olunan kişi olması, diğer aile
bireylerinin genel sağlık sigortalılığı için yapılacak gelir tespitinde
esas alınmalarına engel teşkil etmez.
(3) Yaşları ne olursa olsun aynı hanede yaşayan evli
olmayan çocuklar gelir tespitinde aile içinde değerlendirilir.
(4) Öğrenim nedeniyle geçici olarak aynı hanede
yaşamayan yirmibeş yaşını doldurmamış evli
olmayan çocuklar, öğrenimleri süresince aile içinde değerlendirilir.
(5) Aynı hanede birden fazla aile yaşaması durumunda her
bir aile için ayrı gelir tespiti yapılır.
(6) Gelir testine tâbi tutulacak kişi ile aynı hanede
yaşamayan ana ve baba için bakmakla yükümlü olunsa dahi ayrı gelir tespiti
yapılır.
(7) Kendisine kanunî temsilci atanan kişilerin aynı
hanede birlikte yaşadıkları eşi, evli olmayan çocuğu, ana ve babası gelir
tespitinde esas alınır. Bu fıkrada belirtilen eş, evli olmayan çocuk, ana
ve baba dışında, aynı hanede birlikte yaşasalar dahi kanunî temsilcileri
gelir tespitinde değerlendirilmez.
Genel
sağlık sigortası statüsü
MADDE
11 –
(1) Yapılan gelir tespiti sonrasında aile içinde kişi başına düşen gelir
tutarı asgarî ücretin üçte birinin altında olduğu tespit edilenler için,
aile içinde genel sağlık sigortalısı veya bunların bakmakla yükümlü olduğu
kişi durumunda olmayan birey sayısı kadar 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1)
numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortası tescili yapılır.
(2) Yapılan gelir tespiti
sonrasında aile içinde kişi başına düşen gelir tutarı; asgarî ücretin üçte
birine eşit veya üçte biri üzerinde olduğu tespit edilenlerin 5510 sayılı
Kanunun 60 ıncı maddesinin (g) bendi kapsamında
genel sağlık sigortası tescili yapılır ve bunların bakmakla yükümlü olduğu
kişiler, tescili yapılan kişinin bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak genel
sağlık sigortası kapsamına alınmış sayılır.
(3) 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı sayılanlardan, altmış günden
fazla prim ve prime ilişkin borcu bulunan ve bu borcu 21/7/1953
tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48
inci maddesine göre tecil ve taksitlendirmeyen sigortalıların, onsekiz yaş altı çocukları hariç olmak üzere, bakmakla
yükümlü olduğu kişilerin 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı
sayılmak için talepte bulunmaları hâlinde, yapılacak gelir tespiti
sonrasında bu kişiler genel sağlık sigortası kapsamına alınır.
Gelir
tespitinin yenilenmesi
MADDE 12 – (1) Gelir
tespiti sonucu 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi ve (g)
bendine göre genel sağlık sigortası tescili yapılanlar, gelir durumlarının
ödenecek prim miktarını etkileyecek şekilde değişmesi hâlinde bir ay içinde
vakfa başvurmak zorundadır. Vakıf da BSYHP üzerinden tespit ettiği
değişiklikler üzerine, kişilerin bildirimini beklemeksizin gelir tespitini yeniler.
(2) Doğum, ölüm, evlenme, boşanma ve benzeri nedenlerle
hanedeki aile bireyi sayısının değiştiğinin tespit edilmesi durumunda gelir
tespiti yenilenir.
(3) Genel sağlık sigortası tescili yapıldığı tarihten
itibaren primi Devlet tarafından ödenenler ile asgarî ücretin üçte biri
üzerinden prim ödeyenlerin hane ziyaretleri her yıl yenilenir.
(4) Genel sağlık sigortası tescili yapıldığı tarihten
itibaren doksan günde bir aile içindeki bireylere ait veriler BSYHP’de otomatik olarak güncellenir. Güncelleme sonucu
durumunda değişiklik olduğu tespit edilen sigortalıların, tespit edilen
aile içindeki kişi başına düşen gelirin aylık tutarına göre ödeyeceği prim
miktarı yeniden belirlenir ve buna göre genel sağlık sigortası tescili
yapılır.
(5) Kişinin, ödeyeceği prim miktarında azalma yönünde
bir gelir değişikliği olduğunu bildirmesi veya bu değişikliğin vakıf
tarafından tespit edilmesi hâlinde, bildirim veya tespit tarihinden
itibaren ya da SGK’nın gelir tespitinin yeniden
yapılmasını talep etmesi hâlinde gerekli iş ve işlemlerin başvuru
tarihinden itibaren bir ay içinde yapılması zorunludur.
(6) Aynı hanede birlikte yaşama ve hanede meydana gelen
değişikliklerde Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi kayıtları esas alınır.
(7) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi ile (g)
bendine tâbi genel sağlık sigortalıları, gelir tespitlerinin yapıldığı
tarihten itibaren, bu maddede belirtilen durumlar hariç olmak üzere, altı
ay içinde gelir tespitinin yenilenmesi talebinde bulunamaz.
DÖRDÜNCÜ
BÖLÜM
Vakıf
Mütevelli Heyeti, Gelir Tespitine Esas Veriler,
Verilerin
Değerlendirilmesi
Vakıf
mütevelli heyeti
MADDE 13 – (1) 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve
Dayanışmayı Teşvik Kanununa göre oluşturulan mütevelli heyetleri, gelir
tespiti iş ve işlemleri ile ilgili olarak;
a) BSYHP sistemi üzerinde yapacağı değerlendirmeler
sonucu aile içinde kişi başına düşen gelirin aylık tutarını tespit ederek
tescil için SGK’ya bildirilmesini sağlar veya
gerekli gördüğü hâllerde yeniden incelenmesine karar verir,
b) Gelir tespiti yapılacak kişilere ait taşınır ve
taşınmazlara ilişkin vakıf tarafından tespit edilen rayiç bedeller ile
ilgili değerlendirme yapar,
c) Bakanlık ve SGK’nın talebi
üzerine gelir tespitini yeniler, ihbar, tespit, itiraz, bildirim ve gelir
tespitinin yenilenmesi talebi gibi nedenlerle gelir tespitinin
yenilenmesine karar verebilir.
Gelir
tespitine esas veriler
MADDE 14 – (1) Gelir
tespitinde, aile bireylerinin harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile
bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak aile içinde kişi başına düşen
gelirin aylık tutarı tespit edilir.
(2) Gelir tespit yönteminde, BSYHP üzerinden puanlama
formülü esasına göre belirlenecek hane geliri ve kişi başına düşen gelir
kullanılır. Puanlama formülünde kullanılacak haneye ilişkin veriler, BSYHP’den ve hane ziyaretinden elde edilen bilgilerden
oluşur.
(3) Aile içinde kişi başına düşen gelirin aylık
tutarının tespitinde, puanlama formülünün gelir, harcama ve servet verileri
dikkate alınarak geliştirilen gelir tespit ölçütleri kullanılır. Puanlama
formülünde ekonomik ve sosyal şartların değişmesi nedeniyle Bakanlık ve SGK’nın önerisi ve Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı
Teşvik Fon Kurulu’nun kararı ile güncellemeler yapılabilir.
(4) Gelir tespiti yöntemi olarak kullanılacak olan
puanlama sisteminde ayrıca aşağıdaki unsurlar dikkate alınır:
a) Kişilere ait taşınır ve taşınmazlar ile bunlardan
doğan haklar.
b) Bankaların muvafakati alınmak suretiyle SGK
tarafından Bakanlığa sağlanacak olan aile bireylerinin bankalardaki tüm
hesaplarına ilişkin bilgiler.
c) Sürekli olarak alınan nakdî sosyal yardımlar.
(5) Bakanlık veya SGK tarafından aile bireylerine
ilişkin, aile içinde kişi başına düşen geliri etkileyecek diğer unsurların
belirlenmesi hâlinde, bu unsurlara göre vakıf personeli tarafından
yapılacak tespitler sonucu elde edilen bilgiler de kişilerin gelir
tespitinde dikkate alınır.
Verilerin
değerlendirilmesi
MADDE 15 – (1) Gelir
tespitinde aile bireyleri için 14 üncü maddedeki esaslara göre tespit
edilen verilerin değerlendirilmesi 3294 sayılı Kanuna göre il ve ilçelerde
yer alan heyetler tarafından yapılır. Gelir tespiti iş ve işlemleri,
kişinin gelir tespiti başvurusundan itibaren en geç bir ay içinde
tamamlanır.
(2) Gelir tespitinde 14 üncü maddedeki verileri de esas
alan puanlama sistemi kullanılır.
(3) Heyet tarafından yapılan değerlendirme sonucu
verilen karar ve aileye ilişkin bilgiler, kişi bazlı
olarak veri paylaşımını sağlayan elektronik sistem üzerinden SGK’ya bildirilir.
(4) Heyet tarafından verilen gelir tespiti kararları ile
kararlara esas veriler ve bunların değerlendirilmesine ilişkin bilgi ve
belgeler, gelir tespiti yapılan her bir ailenin vakıfta bulunan hane
dosyasında muhafaza edilir.
(5) Gelir tespiti sonucu elde edilen ailenin ortalama
aylık geliri, gelir tespitine esas alınan aile bireyi sayısına bölünerek
aile içindeki kişi başına düşen gelir tespit edilir.
BEŞİNCİ
BÖLÜM
Tescil ve Primlerin Ödenmesi, Bildirim ve İtiraz
Tescil ve
primlerin ödenmesi
MADDE
16 –
(1) Yapılan inceleme ve araştırma sonucunda tespit edilen aile içinde kişi
başına düşen gelirin aylık tutarı, prime esas kazanç alt sınırının üçte
birinden az olanlardan, gelir tespitine esas alınan aile bireylerinden
genel sağlık sigortalısı veya bunların bakmakla yükümlü olduğu kişi
durumunda olmayanların tamamı, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendine göre
genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilir. Bunların
genel sağlık sigortası primleri, 5510 sayılı Kanunun 87 nci
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi ve 88 inci maddesinin beşinci
fıkrasına göre SGK tarafından ilgili kamu idarelerinden tahsil edilir.
(2) Yapılan inceleme ve
araştırma sonucunda tespit edilen aile içinde kişi başına düşen gelirin
aylık tutarı, prime esas kazanç alt sınırının üçte birine eşit veya üçte
birinden fazla olanlardan, gelir tespitine esas alınan aile bireylerinden
genel sağlık sigortalısı veya bunların bakmakla yükümlü olduğu kişi
durumunda olmayanların 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (g) bendine tâbi genel sağlık sigortalısı
olarak tescili ile ilgili esaslar SGK tarafından belirlenir.
(3) Genel sağlık sigortası tescilinin re’sen yapıldığı tarihten itibaren prim tahakkuk
ettirilir ve ödeme yükümlülüğü başlar.
(4) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (g) bendine tâbi genel sağlık sigortalısı
olarak tescil edilen aile bireyi ile birlikte, bunların bakmakla yükümlü
olduğu aile bireyleri de tescil edilen genel sağlık sigortalısının bakmakla
yükümlü olduğu kişi olarak genel sağlık sigortasından yararlanır.
(5) Aynı hane içinde gelir
tespitine esas alınan aile bireylerinden; genel sağlık sigortalısı veya
bunların bakmakla yükümlü olduğu kişi durumunda olmayan diğer aile
bireyleri ayrı bir prim ödeme yükümlüsü genel sağlık sigortalısı olarak
tescil edilir ve varsa bunların bakmakla yükümlü oldukları diğer aile
bireyleri de bakmakla yükümlü olunan kişi olarak genel sağlık sigortasından
yararlanır.
(6) SGK tarafından, gelir tespiti herhangi bir nedenle
yapılmamış olan ve 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında olanlardan, prime esas
kazanç alt sınırı üzerinden genel sağlık sigortası primi alınır. Bu
kişiler, gelir tespitinin sonucuna göre ya 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1)
numaralı alt bendi kapsamında ya da (g) bendi kapsamında genel sağlık
sigortalısı olarak tescil edilir. 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1)
numaralı alt bendi kapsamında tescil edilmesi veya prime esas kazanç alt
sınırının üçte biri üzerinden (g) bendi kapsamında tescil edilmesi hâlinde,
gelir tespitinin sonuçlandığı tarihe kadar alınan genel sağlık sigortası
primleri herhangi bir faiz uygulanmaksızın iade veya mahsup edilir.
Bildirim
MADDE 17 – (1) Heyet
tarafından verilen gelir tespiti kararları, genel sağlık sigortası
tesciline ve prim ödeme yükümlülüğüne ilişkin bilgilerle birlikte;
a) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendine tâbi
olanlar için genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilen aile bireyleri
adına başvuru sahibine,
b) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (g) bendine tâbi olanlar için genel sağlık
sigortalısı olarak tescil edilen aile bireyine,
SGK tarafından tebliğ edilir.
İtiraz ve
itirazın sonuçlandırılması
MADDE 18 – (1) SGK
tarafından tebliğ edilen gelir tespiti kararlarına karşı, tebligatın
yapıldığı genel sağlık sigortalısınca kararın tebliğ tarihinden itibaren onbeş gün içinde gelir tespitini yapan vakfa yazılı
olarak itiraz edilebilir.
(2) İtirazlar, itirazın vakıf kayıtlarına intikal
tarihinden itibaren onbeş gün içinde, heyet
tarafından karara bağlanarak alınan karar itirazda bulunan genel sağlık
sigortalısına ve SGK’ya bildirilir.
(3) Heyet gerekli gördüğü hâllerde itirazı karara
bağlamadan önce vakıf personeline inceleme yaptırabilir.
(4) Heyetin kararlarına itiraz, genel sağlık
sigortalılığına ilişkin prim tahakkuk ve tahsilât işlemlerini durdurmaz.
İtiraz sonucunda prim ödeme yükümlülüğünde değişiklik olması hâlinde,
gerekli iade ve mahsup işlemleri SGK tarafından yapılır.
ALTINCI
BÖLÜM
Çeşitli Hükümler
Verilerin
korunması ve sorumluluk
MADDE 19 – (1) Gelir
tespitine esas olmak üzere elde edilen veriler ve yaptırılan incelemelere
ait raporlar ile gelir tespitine yapılan itiraza ve karara bağlanmasına
ilişkin bilgi ve belgeler vakıf tarafından muhafaza edilir.
(2) SGK’nın denetim ve
kontrolle görevli memurlarınca yürütülen inceleme ve soruşturmalar
dolayısıyla ya da yargı organlarınca ve Bakanlık tarafından talep
edilmeleri dışında, gelir tespitine esas olmak üzere elde edilen kişisel
veriler ve incelemelere ait raporlar üçüncü kişilere verilemez.
(3) Gelir tespitine esas veri sorgulamaları ile
itirazların sonuçlandırılması, bunlara ilişkin yazışmalar ve diğer işlemler
Bakanlık, SGK ve vakıf tarafından belirlenen personel tarafından yapılır.
(4) Gelir tespitine esas veriler ve yaptırılan
incelemelere ait raporlar ile gelir tespitine itiraza ve karara bağlanmasına
ilişkin bilgi ve belgelerin muhafazasından ilgili personel ile bunların
bağlı bulunduğu yetkililer sorumludur.
Devlet
tarafından ödenen primlerin geri alınması ve cezai kovuşturma
MADDE 20 – (1)
Bildirim yükümlülüğüne uyulmadığı ve/veya SGK’ya
ve vakfa ibraz edilen belgelerin ve beyan edilen bilgilerin gerçeği
yansıtmadığının tespiti hâlinde, ilgili kamu idareleri tarafından ödenmiş
olan genel sağlık sigortası primleri SGK tarafından ilgili kamu idarelerine
iade edilir. Yenilenen gelir tespiti sonucunda kişilerin ödemesi gereken
genel sağlık sigortası primleri, kişilerden geçmişe yönelik olarak yasal
faizi ile birlikte tahsil edilerek yeni durumlarına göre genel sağlık
sigortası tescili yapılır.
(2) Gerçeğe uygun olmayan belgeleri düzenleyen ve
kullananlar hakkında SGK tarafından Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusunda
bulunulur. Bu belgeleri düzenleyenlerin kamu görevlisi olması durumunda,
haklarında ayrıca idarî ve cezaî soruşturma yoluna gidilir.
(3) Genel sağlık sigortası primi ödeme yükümlülüklerini
yerine getirmeyenler hakkında 5510 sayılı Kanunda belirtilen yaptırımlar
uygulanır.
Zamanaşımı
MADDE 21 – (1) SGK
tarafından belirlenen usul ve esaslara göre yersiz ödeme yapıldığı tespit
edilen genel sağlık sigortalısının borçları hakkında;
a) Genel sağlık sigortası primleri için 5510 sayılı
Kanunun 93 üncü maddesinde,
b) Genel sağlık sigortası giderleri için 5510 sayılı
Kanunun 96 ncı maddesinde,
yer alan
zamanaşımı hükümleri uygulanır.
YEDİNCİ
BÖLÜM
Geçici ve Son Hükümler
GEÇİCİ MADDE 1 – (1) Gelir testi olarak Bakanlık tarafından
belirlenecek puanlama formülünün hazırlanmasına kadar geçen sürede BSYHP’den ve hane ziyaretlerinden elde edilen veriler
doğrultusunda heyetler tarafından gelir tespit edilir. Heyetler tarafından
yapılan gelir tespiti sonucunda aile içinde kişi başına düşen gelir düzeyi SGK’ya bildirilir.
(2) Puanlama formülü belirlendikten sonra, gelirleri
birinci fıkraya göre tespit edilen kişilerin gelir tespitleri, bir yıl
içinde puanlama formülüne göre yenilenir.
GEÇİCİ
MADDE 2 – (1) 18/6/1992 tarihli ve 3816
sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart
Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanuna göre 1/1/2012
tarihine kadar yeşil kart verilenler, 1/1/2012 tarihinde gelir tespitine
tâbi tutulmaksızın 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi
kapsamında genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilir. Bu kişilerin
yeşil kart vize tarihinden itibaren bir ay içinde gelir tespitini yaptırmak
üzere vakıflara başvurmaları gerektiği Bakanlık ve SGK tarafından kamuoyuna
duyurulur. Bu kişilerin gelir tespitleri bu Yönetmelikte belirtilen usûl ve esaslar çerçevesinde vakıflar tarafından
yapılır.
GEÇİCİ
MADDE 3 – (1) 3816 sayılı Kanun gereğince yeşil kart sahiplerine
devir tarihinden önce sağlanan sağlık hizmetlerine ait bedeller SGK
tarafından karşılanmaz.
GEÇİCİ
MADDE 4 – (1) Veri paylaşımını sağlayan elektronik sistem
uygulamaya geçene kadar vakıf tarafından SGK’ya
yapılacak bildirimler, gelir tespiti sonuç kararının verilmesinden itibaren
yedi gün içinde yazılı olarak gerçekleştirilir.
Yürürlük
MADDE 22 – (1) Bu
Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 23 – (1) Bu
Yönetmelik hükümlerini Bakanlar Kurulu yürütür.
|